肥厚型心肌病左房功能改變及其與左室功能的相關性

魏 偉 苗雅敬 王岳恒 王 鳳 楊慧英 張 苑

(河北醫科大學第二醫院心電圖室，河北 石家莊 050000)

肥厚型心肌病(HCM)是一種以不明原因的心肌非對稱性肥厚為主要特征的原發性心肌病，其主要病理變化為心肌細胞異常肥大、排列紊亂及間質纖維化等致心肌細胞功能減低，從而導致室間隔非對稱性肥厚、左室流出道狹窄、左室舒張功能障礙、二尖瓣反流及心律失常等〔1，2〕。隨著病情的發展，可使左室充盈受限，左心房重構，致左心功能障礙。本研究旨在應用單心動周期實時三維超聲心動圖(sRT-3DE)技術探討左房容積與左室功能的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 HCM組:選取2010年9月至2012年6月在河北醫科大學第二醫院初次就診的HCM患者，經M型或二維超聲心動圖顯示，舒張期室間隔厚度≥15 mm，排除主動脈瓣狹窄、高血壓及其他原因引起室壁增厚者，同時排除聲窗較差、非竇性心律及不適合應用sRT-3DE技術分析者，最后入選病例30例，其中男19例，女11例，平均年齡(55.23±13.2)歲，按流出道有無梗阻分為肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)組，12例，年齡(43.11±12.40)歲，體表面積(1.69±0.27)m2;肥厚型非梗阻性心肌病(HNCM)組，18例，年齡(43.30±14.20)歲，體表面積(1.81±0.21)m2。對照組:選取健康志愿者20例，經超聲心動圖、12導聯心電圖檢查均未發現異常，其中男12例，女8例，平均年齡(58.31±11.75)歲，體表面積(1.73±0.23)m2。三組年齡及體表面積均無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 儀器 采用SIEMENS ACUSON SC2000超聲診斷儀，4Z1 c探頭，探頭頻率1～4 MHz，灰階三維扇角90°×90°，深度16 cm，容積幀頻＞20容積/s，彩色多普勒三維扇角40°×40°，深度16 cm，容積幀頻＞20容積/s，儀器配有左房及左室容積分析軟件。

1.3 方法 受檢者均取左側臥位，連接胸前導聯心電圖，囑患者平靜呼吸，記錄患者性別、年齡、身高、體重。首先完成二維數據測量及圖像采集，于左心室長軸切面測量收縮末期左心房內徑(LAd)，舒張期室間隔厚度(IVSd)及左室后壁厚度(LVPWd)。在心尖四腔心切面，DTI(多普勒組織成像)條件下，測得二尖瓣環運動頻譜，獲得二尖瓣環舒張早期峰值運動速度(E')，取樣容積置于二尖瓣瓣口，脈沖多普勒(PWD)條件下測得舒張早期前向血流峰值速度(E)，并計算反映左室舒張功能的E/E'值。然后啟動4D模式，此時可顯示心尖四腔觀、三腔觀、左心室短軸觀三個正交平面，存儲單個心動周期的三維圖像，應用左室分析軟件進行脫機分析，軟件自動生成左室射血分數(LVEF);選取清晰的左心房切面，手動描繪左心房心內膜面勾畫容積，軟件自動計算左房最大容積(LAVmax)及左房最小容積(LAVmin)并自動生成左房容積一時間曲線，于心電圖P波起始心房開始收縮時測量左心房收縮前容積(LAVpre)。反映左房儲器功能的參數:左房總排空容積(LAVt)、左房總排空分數 (LAVtEF)，(LAVt=LAVmax－LAVmin，LAVtEF=LAVt/LAVmax);反映左房管道功能的參數:左房被動排空容積(LAVp)、左房被動排空分數 (LAVpEF)(LAVP=LAVmax－LAVpre，LAVpEF=LAVp/LAVmax);反映左房助力泵功能的參數:左房主動排空容積 (LAVa)、左房主動排空分數 (LAVaEF)(LAVa=LAVpre－LAVmin，LAVaEF=LAVa/LAVpre)。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以表示;多組間計量資料比較采用單因素方差分析，兩參數間相關性采用Pearson線性相關分析。

2 結果

2.1 三組間常規超聲參數比較 與對照組比較，HOCM組LAd、IVSd及 LVPWd均增加，E/E'低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組間sRT-3DE測量參數比較 與對照組比較，HCOM組及 HNCM 組 LAVmax、LAVmin、LAVpre、LAVaEF 及 LVEF 均增高，LAVtEF及LAVpEF降低(P＜0.05)。見表2。

2.3 HCM組左房功能參數LAVtEF、LAVpEF、LAVaEF與E/E'的相關性分析 HOCM組LAVaEF與E/E'呈顯著負相關(r=0.74，P＜0.05);HNCM組LAVtEF與E/E'呈顯著負相關(r= －0.79，P ＜0.01)，而 HOCM 組及 HNCM 組 LAVtEF、LAVpEF、LAVaEF與LVEF均無相關。

表1 三組常規超聲參數的比較

表1 三組常規超聲參數的比較

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表2 三組三維超聲參數的比較

表2 三組三維超聲參數的比較

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3 討論

HCM其特征是一種原發性心肌病，對心房肌和心室肌均產生影響〔3，4〕。左室舒張功能的障礙及左房重塑是本病的共同特征。左室舒張功能不全、壓力升高、左室肥厚、流出道狹窄、二尖瓣關閉不全等因素均可導致左房重塑，左房擴大會使左房的功能下降，影響疾病的預后〔5〕。HCM患者左室舒張功能降低，左房后負荷增加，繼而影響左房功能。故左房功能的改變可一定程度上反映左室功能的改變〔6〕。左房功能主要包括管道、輔泵、儲器功能。在左室收縮時，左房發揮儲器功能，在左室舒張早期發揮管道功能，在左室舒張晚期發揮輔泵功能從而調節左室充盈。越來越多的證據證明左房擴大是心房或心室疾病的顯著標志〔7，8〕。

本研究采用sRT-3DE技術，該技術能獲取左心房容積的立體形態，不依賴于幾何形狀假設，能夠直接測量左心房容積參數并描繪出時間-容積曲線，觀察左房在心動周期中的變化。左心房收縮末容積、被動射血分數及主動射血分數分別代表左心房的儲器、管道及輔泵功能〔9〕。此外，實時三維參數心動圖技術能更準確地反映肥厚型心肌病患者左室收縮功能〔10〕。

本研究結果說明HCM左房儲器功能增強;左房管道功能減低，輔泵功能增強，以HOCM組顯著，可見在HCM時，由于左室肌肥厚，肌纖維排列紊亂及間質細胞增多，使左室僵硬度增加，左室舒張功能減低明顯，左房為代償左室充盈量的減少，收縮功能增強即輔泵功能增強。

本研究還說明HCM組左室舒張功能受損，由于左房容積變化可反映左室充盈壓及左室重塑過程〔11〕，左房儲器功能增強能增加左心室早期充盈，而當左室舒張功能嚴重受損時，左房泵功能的增強以利于左室充盈。另外HCM患者左室心肌收縮力比正常人增高，這種狀態會使心肌收縮時二尖瓣瓣環向心尖方向移動幅度加大，利于左房的充盈〔12〕，但左房功能參數與LVEF均無相關。

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12 安豐雙，張超群.超聲聲學定量技術評價肥厚型心肌病患者左房功能的研究〔J〕.中國超聲醫學雜志，2002;18(2):116-9.