養老模式的上鋼新村樣本

石破

截至2012年底，上海市1426.93萬戶籍人口中，60歲及以上老年人口367.32萬人，占總人口的25.7%，幾乎每3個人里就有一個老年人，與北歐、西歐、日本和我國香港、臺灣地區相較，位居前列。上海的養老問題在全國最為嚴重，預計到2020年至2030年間，上海老齡化問題將更加嚴峻。

政府、社會和家庭現在如何應對？又應如何應對？《南風窗》記者以地處浦東新區城區西南部的上鋼新村為個案，進行調查和呈現。

被高房價拖累的家庭養老

早上，83歲的蔡性生去菜場買菜，然后慢悠悠地回家做飯，這是他每天的功課。蔡性生是上鋼三廠的退休工人，住在上鋼新村，已有50多年了。

“老了，生活還馬馬虎虎吧。”蔡性生對《南風窗》記者說，“現在保姆用不起，你管她吃管她住，一個月工資還要3000到3500元左右，我的退休工資才3600元……”

提起上鋼三廠 ，老上海人無人不知。在計劃經濟時代，它每年都能為國家創造一個相當于上鋼三廠的財富，連續12年在上海上繳利稅名列前茅。那時候，上鋼新村居民的住房、福利條件也很好。“以前兩口子在鋼廠工作的，福利很好！人家過年東西買不到，他們多得吃不完。”上鋼街道民政科長熊慧卿說。

蔡性生的愛人曾在上鋼新村街道工作，退休工資達到3250元，夫妻倆養老金接近7000元，生活沒問題，但人上了年紀，大病小病就多起來。蔡性生兩口子都有高血壓、心臟病、糖尿病。蔡性生退休前受過工傷，全身燒傷面積85%。“以前老工人覺悟高，燒傷后沒想過跟單位談條件，稍微有點好，就自覺來上班了。”蔡性生說。5年前，他愛人患乳腺癌，住院開刀后，每個月要到醫院檢查、治療兩到三次，80%報銷，20%自費。雖說按照政策，醫保有“大病減負”，在醫院期間個人承擔20%的醫療費用，出院后可以向醫保申請減負，再減掉15%，自己只要承擔5%就行了。但兩年后到了康復期，就不能享受這個政策了。現在兩口子每月要花五六百元用于吃藥、治病。

上鋼新村的老人們很懷念上世紀六七十年代的醫療政策。

75歲的王明祥，曾經獲得“上海市勞動模范”稱號。他說：“計劃經濟時期，工人生老病死有保障。我們把自己的一生都交給企業了，企業也會對我們負責一生。鋼廠工人的退休工資由企業承擔，百分之百看病不要錢。”

從1999年開始，變化發生了：長期的計劃經濟利稅上繳體制，使得上鋼三廠缺乏自有資本積累和發展資金，在市場競爭中逐漸落伍，加上寶鋼選址于上海后，壓縮了上鋼三廠的生存空間；上海城市環境也不容許在市區再上新的高爐。2007年，在上海世博會開幕之前，位于世博園區內的上鋼三廠全部關閉停產，異地搬遷了。

而在這期間，上鋼新村做過調研，居民惡性腫瘤發病率高居全市前列，就是因為附近有上鋼三廠 ，空氣污染嚴重。

到2012年底，上鋼新村共有戶籍人口10.4萬人，其中60周歲及以上老年人口已達31570人，占戶籍總人口的30.37%，在整個浦東新區名列第一。以后估計每年還會增長1.5個百分點。

在上海，老人們基本上都是兩口子生活在一起，但只要有條件，就與子女分開過，除非你窮得買不起房。因為兩代人生活習慣不一樣，住在一起都感覺不自由。

熊慧卿說：我們算的“空巢老人”，不包括子女還住這個小區，但不在一棟房子里住的，也有將近2000人了。這些“空巢老人”，一種情況是只有老兩口一起生活，二是跟他們八九十歲的父母一起生活。

上鋼街道居委會干部馬眉飛的公公今年91歲了，還有半自理能力，不是躺床上不會動的。老人有6個子女，他們共同出錢請了一個保姆，24小時看護老人，每月工資3000元。保姆愿意在他家住，還有一個原因：保姆從鄉下來，沒地方住。馬眉飛的公公家有兩個房間，可以為保姆提供一個住處。

有的老人會聘用保姆，但不是為了提高生活質量，而是生活必需。比如有的老年人骨折了，不能動彈，或者老人與子女關系緊張，不在一起住，必須請保姆。

上海市區房價高昂，老人們寧愿到鄰近的江蘇太倉市瀏河鎮買房。那里5年前的房價是每平方米3000元，好多上海人在此買房。今年地鐵通過去了，房價隨之漲到每平方米六七千元。老人們還喜歡到上海市郊的奉賢、南匯買房，現在那里的房價每平方米也要1萬多元，也買不起了。

高房價拖累了老人們的晚年生活。年輕人買一套房子往往要全家總動員，甚至雙方4個老人齊上陣，這必然影響到老人的養老支出。上鋼新村這里的二手房價是每平方米2.8萬～3萬元，買個50多平方米就得150來萬了，但年輕人往往還看不上老房子。新房面積都較大，價格每平方米4萬～4.5萬元，100平方米的房子沒有400萬拿不下來。老人們有能力的就全部自己出錢，沒能力的就付個首付，讓子女慢慢去還貸。

“機構養老”的窘境

“十二五”期間，上海市繼續堅持“9073”養老服務格局，即達到90%社會養老，7%居家養老，3%機構養老。最近幾年，上海養老機構床位擴張力度非常大，目前已基本覆蓋3%的老人。

養老機構實際成本非常高，高于上海市老年人的平均養老金，去年上海市平均養老金在2500元左右，許多老年人的養老金只夠進低檔養老機構，中高檔水平的就進不去了，而高端養老機構能盈利的也不多，大多數在平衡點上掙扎，面臨很大風險。

上海的老人們也一直呼吁：我們就這么點退休工資，養老機構價格不能再漲了！

上鋼新村有3個養老院，但面積都很小。“我們這里也是寸土寸金。”熊慧卿說。3家養老院共有218個床位，每年都有一兩百人在排隊等候，進去的老人就不愿再出來了。在上海市區，這是很正常的情況。由于老人們都喜歡在自己家附近養老，進養老院就像搬個家一樣，但要離開這個區域，比如到郊區養老院去，就感覺子女把他們扔到那里了，心里不爽，所以郊區養老院有很多床位是空置的。這些養老院自負盈虧，效益下降了，服務質量也跟著下降，對老人更沒有吸引力了。

由于床位緊張，只有戶籍在本區域的老人才能申請進上鋼街道養老院。收費標準由醫生上門評估老人健康等級，從一級到三級、專護（全失能）不等。一級老人的護理費每月400元，二級的800元，三級的1400元，專護級則根據老人實際情況專門制訂，大概在900～1000元。每人另繳伙食費每月500元。一級護理三項費加起來，每月2000元出頭，專護也不會超過3000元。

上海市給每個區都下了養老院床位指標，區里再把指標分解到街道。上鋼街道分到的指標是900多個床位，但他們確實完不成，區里向市里報告的時候就統籌了一下，比如浦東新區在南匯造了很多養老院，但空床多，統籌一下，整個浦東新區算完成指標了。

老人們對進養老院的觀念轉變很順利。如果一個癱倒的老人，他要請住家保姆24小時護理，一個月除吃住外，還要花3000多元，不如送到養老院。

除養老院外，上鋼新村還有兩個民辦非營利機構“日間服務中心”，照料社區的半失能老人。街道買了一輛面包車接送老人，老人們每天早上8點來，聊聊天，打打麻將，中午在這里吃飯，下午三四點回去。

老人們面臨的最突出困難，是他們居住的老房子都是老家屬院式的，樓高6層，沒有電梯。上海市這種情況還比較多。市里曾在周家渡街道搞過給老房子加裝電梯的試點，但很困難。每幢樓只要有一戶不同意，電梯就裝不成。而電梯的用電費、每個月的維護費等，并不是每戶居民都愿意承擔的。

“如果有電梯，很多老人就不會進養老院，他坐輪椅，沒辦法從樓上推下來，很多生活不便，去醫院更不方便。我們這里一樓房子價最高。老人們都想買一樓，但也沒這么多一樓的房子呀。”

“全社會在辦”可行嗎？

到去年底，上鋼新村80歲以上高齡人口已經達到6136人。80歲以上高齡老年人口的快速增長，必然會導致醫療、護理和照料需求的激增；目前上海家庭平均人口數不足2.7人，家庭照料功能日益弱化；隨著社會經濟的發展，老年人生活照料需求越來越多樣化，這就要求養老機構提供多樣的服務。

市里有政策規定，90歲以上的上海戶籍老人，生活不能自理的，由政府提供一名居家照料員，每月提供時間長短不一的居家照料服務。

70歲的趙連珍，是章華毛紡織廠退休職工，現任上鋼新村街道居家養老服務中心主任。

趙連珍的媽媽也是老毛紡廠職工。今年新政策下來后，社區派人上門來評估老人的自理能力如何，以最終確定每月可以提供多少小時的居家照料服務。

趙連珍說：“我媽媽96歲了，老年癡呆，我們兩口子也都70多歲了。我原來請鐘點工來照顧她，500元一個月。今年8月開始有新政策，就省下了這個錢。居家照料員每周二、四、六來，搞一個半小時衛生，稍微照料一下。但是如果我媽媽癱下來，她也照料不了，到時候還得請保姆，自己掏腰包。”

在社會養老方面，上鋼街道還創造發明了一個項目，叫“家庭老人活動室”，鼓勵老人們自愿結對，互相照顧。

熊慧卿說：“我們街道的居民很多是上鋼三廠的老工人，他們有歷史淵源，關系蠻好。老人們在家很寂寞，尤其是獨居老人，他在家摔倒了，甚至去世了都沒人知道，現在我們有60個家庭老人活動室，今天你來我家，明天我來你家，他們的子女電話互相都有的。”

但這是應用于熟人社會、單位社會的邏輯，在一個陌生人社會里，互相照顧仍面臨考驗。

上海市政府對養老機構有很多補貼，所以這些機構能夠運轉起來。也有些活動并不是政府拿錢，而是由政府搞類似招投標的方式，讓活動項目直接與社會組織接軌。

2011年，上鋼新村街道接過一個名叫“彩霞滿天”的助老服務項目，獲得76萬元的福彩基金資助，創下當年浦東新區單個項目價值的紀錄。去年上鋼新村還有一個老年活動項目，獲得60多萬元資金。今年的“結對關愛”活動又獲得34萬元資金。“通過這種方式，我們爭取了很多政府預算外資金，為活動提供了條件。”熊科長說。

從今年3月起，上鋼街道和仁德基金會共同開展一項“公益社區項目”試點。在政府日益感到自己不適宜作為社區公益的操作者和實踐者，以免“吃力不討好”，而社區公益機構又不夠專業，社區居民亦存在對社區的歸屬感不足、參與度不高、缺乏參與渠道的情況下，上鋼街道和仁德基金會希望借由這個項目，來探討一條新的社區公益路徑。

能探討成功嗎？需要時間來檢驗。