丙泊酚在重型顱腦損傷患者急癥手術的麻醉效果分析

韓雪飛

重型顱腦損傷指廣泛的顱底骨折以及腦挫裂傷，顱內血腫或腦干損傷導致患者深度昏迷 12 h以上，或出現(xiàn)再昏迷。患者主要的神經系統(tǒng)癥狀包括生命體征：脈搏、體溫、血壓、呼吸明顯的改變。該類患者病情危重，臨床表象多樣且復雜，病死率及致殘率較高，在急診手術中進行快速有效的處理是挽救患者生命最關鍵的環(huán)節(jié)，因此麻醉方式的合理選擇具有十分重要的臨床意義[1]。我院治療 48 例重型顱腦損傷患者，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011年1月-2012年2月中山市沙溪隆都醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者 48 例（男 28 例，性 20 例），年齡 19～63 歲，平均（32.6±3.8）歲；患者經ASA評定為II～III級損傷。患者致傷的主要原因為車禍、擊打傷、高空墜落傷等。經過影像學檢查，CT顯示 23 例患者硬膜外血腫，16 例硬膜下血腫，8 例腦內血腫，1 例多發(fā)血腫；其中并發(fā)腦疝 5 例，腦挫裂傷 8 例；合并四肢骨折患者 1 例，脾破裂 1 例，腎、肺挫傷 3 例；肋骨骨折并血氣胸 1 例，腰椎壓縮性骨折 2 例；按照GCS評分 3～6 分 8 例，6～8 分 27 例，9～12 分 13 例；患者淺度昏迷 18 例，中度昏迷 22 例，深昏迷 8 例。患者存在誤吸或氣道不暢、高碳酸血癥、低氧血癥、血流動力學波動等，患者均伴有顱內高壓癥狀需要立即開顱血腫清除減壓術。

1.2 麻醉方法 患者在進入手術室進行常規(guī)吸痰，對呼吸道的分泌物進行有效的清理保持呼吸道通暢，面罩吸氧去氮。均選擇快速誘導氣管插管進行全身麻醉，依次注入 0.04 mg/kg咪唑安定、4 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg維庫溴銨。待氣管插管成功之后連接備好的麻醉機，調整呼吸頻率為 12 bpm，氧濃度設定為 100%，并間歇性正壓通氣控制患者呼吸。始終采用微量泵泵注丙泊酚 4～8 mg/（kg·h），術中 2～4 μg/kg芬太尼、0.02～0.03 mg/kg維庫溴銨進行靜脈注射維持麻醉。

1.3 觀察指標 監(jiān)測患者血壓、心電圖、血氧飽和度、尿量、呼氣末二氧化碳，在術前進行深靜脈穿刺置管，監(jiān)測患者靜脈壓，術前以及術中輸注的血液、晶體液及聚明膠肽，維持正常的血容量。特別注意在術中減壓過程中循環(huán)的劇烈變化情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，所得參數采用均數±標準差（±s）表示，圍手術期各項血液動力學參數采用t檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

48 例患者在麻醉管理中未出現(xiàn)誤吸、嘔吐等不良反應，麻醉效果良好，未出現(xiàn)麻醉死亡病例；患者在術中心率、平均動脈壓等血流動力學指標基本上在正常范圍內，和術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在圍手術期循環(huán)穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，個性生命體征比較平穩(wěn)（見表1）。

3 討論

重型顱腦損傷患者多合并昏迷，腦組織損傷、顱內血腫以及繼發(fā)性腫脹都會導致顱內壓短時間內升高，容易形成腦疝，因此臨床上進行急診手術是挽救患者生命的關鍵環(huán)節(jié)。在麻醉中要注意對腦的保護，在麻醉前麻醉師要全面的對患者的情況進行估計，防止缺氧，顱內壓降低，保證充分的腦灌注[3]。同時避免藥物或失誤操作引起的顱內壓升高，積極預防在圍手術期顱腦外傷進一步損傷，對提高患者存活率以及生存質量有著十分重要的臨床意義。

表1 患者圍手術期血液動力學改變情況（±s）

表1 患者圍手術期血液動力學改變情況（±s）

注：與誘導前比較，P＜0.05

指標 誘導前 插管前 切皮前 減壓時 手術后MAP 105.2±15.2 78.6±13.2 86.7±14.4 70.2±11.4 107.2±13.6 HR 74.2±13.4 63.4±12.5 78.3±13.2 89.3±17.2 92.5±13.8 SpO2 94.2±4.6 100.0±0.0 100.0±0.0 100.0±0.0 100.0±0.0

丙泊酚是一種臨床上常用的超短效靜脈麻醉藥，能迅速的降低顱內壓及很好的保護腦的作用，適用與臨床誘導及維持全身麻醉。主要是通過抑制氨基酸的興奮性進而介導交感腎上腺髓質系統(tǒng)發(fā)揮改善腦組織氧合及降低腦氧代謝率的作用，其保護作用與臨床使用的劑量呈正相關[4]。

綜上所述，臨床上重型顱腦損傷患者在進行急診手術時采用丙泊酚微量泵靜注復合全麻是一種非常安全且有效的麻醉方法，值得臨床推廣。

[1]龔美慈，胡觀成.丙泊酚在重型顱腦損傷患者急癥手術的麻醉效果[J].實用全科醫(yī)學，2008，6(6)：572-573.

[2]程家國.丙泊酚在重型顱損傷并腦疝形成患者中急癥手術的麻醉效果[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(14)：80.

[3]何二寧，甘偉耀，辜春霖，等.丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術中的麻醉效果[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13(7)：1213-1214.

[4]郭亮.重型顱腦損傷 37 例麻醉處理效果[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(7)：67-68.