婦科急腹癥42例臨床診斷與治療

丁平輝

婦科急腹癥是由于盆腔感染、異位妊娠、卵巢黃體破裂或腫瘤等原因引起的一系列婦科疾病，具有病因復雜、起病急驟、病勢兇險等特點，以急性下腹部疼痛為主要臨床表現，如不能及時確診并采取有效措施治療，可能導致失血性休克、死亡等嚴重后果[1]。筆者比較了開腹手術和腹腔鏡手術治療婦科急腹癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011年5月-2012年4月湖南醴陵市一醫院收治的婦科急腹癥患者 42 例為研究對象，均因下腹部劇烈疼痛來院就診，經病史詢問、查體、B超檢查等確診 35 例，其余患者經手術探查后確診。同時排除合并心、肺、肝、腎等嚴重疾患、出凝血障礙等。隨機分為兩組，對照組 21 例，年齡 18～48 歲，平均（35.12±7.25）歲；體重 45～62 kg，平均（56.34±6.21）kg；其中異位妊娠 10 例，盆腔膿腫 7 例，卵巢黃體破裂 4 例；已婚已育 17 例，已婚未育 3 例，未婚未育 1 例。觀察組 21 例，年齡 20～47 歲，平均（34.86±7.36）歲；體重 46～61 kg，平均（55.95±6.40）kg；異位妊娠 11 例，盆腔膿腫 5 例，卵巢黃體破裂 5 例；已婚已育 16 例，已婚未育 3 例，未婚未育 2 例。兩組患者年齡、體重、病種、婚育情況、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家屬對治療方案均知情同意，本研究經醫院倫理委員會批準后進行。

1.2 治療方法 對照組患者在連續硬膜外麻醉狀態下進行開腹手術治療；觀察組患者在全身麻醉狀態下進行腹腔鏡手術治療。于臍下切開約 10 mm小切口，穿刺氣腹針，建立CO2，維持氣腹壓力在 10～12 mmHg，置入腹腔鏡進行常規腹腔探查，明確引起腹痛的病因。于左下腹作直徑為 10 mm操作孔，右下腹作直徑為 5 mm操作孔，置入器械進行操作。根據具體病情分別進行手術操作[2-3]。異位妊娠患者根據妊娠囊位置進行輸卵管切除、輸卵管開窗取胚術或輸卵管傘部妊娠產物擠出術等治療；盆腔膿腫患者行膿腫切開引流術，吸凈膿液、滲出液。根據盆腔內臟器的粘連情況進行盆腔粘連松解術，恢復盆腔的正常解剖結構。卵巢黃體破裂患者行卵巢部分切除術，創面進行電凝止血。術畢采用無菌生理鹽水沖洗盆腔，放置負壓引流管，消除CO2氣腹拔出套管，關閉切口，術中切除的組織均送病理檢查[4]，術后常規應用抗生素 5～7 d以預防感染，如無異常情況術后 3 d拔除引流管。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行組間比較；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較 所有患者術前明確診斷 35 例，確診率 83.33%。所有患者經手術治療后均痊愈出院，觀察組患者未發生 1 例中轉開腹手術者。與對照組比較，觀察組術中出血量較少，住院時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 術后并發癥比較 皮下氣腫、肩頸酸痛是腹腔鏡手術特有的并發癥，故數據統計時未將其計入。與對照組比較，觀察組術后并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

注：aP＜0.05

組別 例數 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（mL）對照組 21 84.25±21.46 10.63±2.27 105.36±34.45觀察組 21 86.74±18.92 5.27±1.56 a 20.38±6.58 a

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

臨床常見的婦科急腹癥包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、盆腔膿腫、急性盆腔炎等，均以急性下腹部疼痛為典型特征，也是患者就醫的主要原因。異位妊娠是較常見的婦科急腹癥，以輸卵管妊娠最為常見。異位妊娠一旦破裂后可引起腹腔內出血，如不及時明確診斷和搶救，可危及生命。婦科急腹癥術前常不能百分之百確診，如果不能及時診斷往往會延誤治療，導致嚴重的后果，因此臨床上在不能確診時需手術探查以進一步確診和治療[5]。

傳統的治療方法多選擇開腹手術探查，但開腹手術創傷大，增加腹壁創傷，手術切口大，不僅影響美觀，也易發生感染。術后疼痛使患者不能進行早期下床活動，易發生腸粘連、腸梗阻、尿潴留、便秘、下肢深靜脈血栓等并發癥[6-7]。

近年來，隨著微創手術技術的發展，腹腔鏡在婦科領域的臨床應用也越來越廣泛。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦少、恢復快、切口美觀等優點。腹腔鏡手術探查可將診斷和治療一次完成，避免了開腹的巨大創傷，同時有利于患者術后早期下床活動，降低了術后腸粘連、腸梗阻的幾率，最大限度的減輕了患者的痛苦，對其康復進程具有積極的臨床意義[8]。

綜上所述，婦科急腹癥的病種較多、病勢兇險，及時明確診斷并手術治療十分重要。腹腔鏡手術創傷小、恢復快，值得臨床推廣應用。

[1]崔恒，王秋生.婦科腹腔鏡手術治療原則與技巧[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2002：293.

[2]彭華，朱翠婷，周英，等.婦科急腹癥腹腔鏡與開腹手術的臨床效果比較[J].山東醫藥，2010，50（15）：67-68.

[3]吳麗英.腹腔鏡在婦科急腹癥中的診斷與治療價值[J].吉林醫學，2012，33（6）：1258-1259.

[4]張麗玲，劉桂芝，劉旭娟.腹腔鏡手術治療婦科急腹癥 108 例分析[J].中國保健營養，2009，99（1）：99.

[5]溫娜，崔曉蕊.腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（11）：1353-1354.

[6]趙錦萍.婦科急腹癥 217 例臨床分析[J].醫學理論與實踐，2011，24（20）：2426-2427.

[7]李秀紅.婦科急腹癥 136 例分析[J].當代醫學，2009，15（31）：29-30.

[8]王 英紅，張祖娟，劉娜.腹腔鏡治療婦科急癥 593 例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：471-472.