根本原因分析法在晚期癌癥患者壓瘡預防中的應用

李文英 許陽子

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。晚期癌癥患者由于惡液質、攝入不足、消耗過多、水腫、疼痛、活動受限、不良心理等因素，壓瘡的發生率遠遠高于普通患者，且由于上述原因，壓瘡一旦形成，難以痊愈，不但造成患者身體上的痛苦，且增加醫療費用，加重經濟負擔。根本原因分析法（RCA）是一種回溯性醫療不良事件分析工具，該方法將分析重點放在整個系統及過程的改善方面，而非僅限于個人執行上的檢討[1]。本文采用RCA法對我科自2011年6～12月發生的13 例晚期癌癥患者壓瘡案例做回顧性分析，研究其發生的根本原因，探討防范措施，并取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～6月收治的45 例晚期癌癥患者為觀察組，男29 例，女16 例，年齡37～79 歲，平均年齡57.63歲。2011年6～12月收治的39 例晚期癌癥患者為對照組,男22例，女17 例，年齡41～83 歲，平均年齡61.37 歲。

1.2 方法 （1）采用RCA法，科室成立RCA小組，定義要解決的問題：降低晚期癌癥患者壓瘡的發生率。（2）收集已發生壓瘡案例的資料，發生壓瘡后,由責任護士或值班護士用文字詳細描述事件的發生經過，科室RCA小組收集相關的主客觀資料進調查，找出所有與壓瘡發生相關的因素。（3）確定根本原因，列出與事件有關的主客觀因素，篩選出根本原因：晚期癌癥患者發生壓瘡的根本原因是責任護士在患者入院或病情發生變化時沒有及時準確的進行壓瘡風險評估，未及時采取積極有效的預防措施，最多見的原因則是患者及家屬的不良心理，即患者及家屬對病情感到悲觀，拒絕接受有關的預防措施，如不配合翻身，使用防壓瘡氣墊床，減壓輔料等。（4）制定改進措施：①加強護士的素質教育，使全科護士熟悉并能正確進行壓瘡風險評估，熟練掌握一種以上壓瘡風險因素評估量表的使用。②在患者入院或病情發生變化時，及時對患者進行壓瘡風險評估，采取積極有效的前瞻性護理措施，如設立翻身卡，每2 h協助患者翻身，使用防壓瘡氣墊床，減壓輔料，減輕局部組織受壓，失禁的患者使用假性尿套，集尿袋或遵醫囑予以留置尿管，保持床單位清潔干燥，減少潮濕刺激，半坐臥位時將病床下部搖起，避免形成剪切力，有效預防壓瘡的發生。③對患者及家屬進行健康教育，告知壓瘡發生的可能性及其危害性，消除患者及家屬的不良心理，取得配合。④確保各項護理措施落實到位，每天由護理組長或高級責任護士檢查并指導責任護士的工作，觀察護理效果，效果不佳時，及時修改護理計劃。⑤對全科護士進行根本原因分析法的培訓，使全體護士熟悉并掌握這一科學方法，并能在工作中進行實踐，活學活用，改進工作流程，提高工作質量。

1.3 觀察指標 觀察2012年1～6月實施改進方案后晚期癌癥患者壓瘡發生率并進行對照，對2011年6～12月發生的壓瘡案例進行根本原因分析。

1.4 統計學方法 使用SPSS 12.0 統行計學軟件進行分析，數據處理采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

采用根本原因分析法進行根本原因分析并制定與實施改進方案后，晚期癌癥患者壓瘡發生率較前明顯下降。見表1。

表1 兩組晚期癌癥患者壓瘡發生率比較

3 討論

晚期癌癥患者處于生命的終末期，各種并發癥的出現，嚴重影響患者的生活質量，使患者處于極其不幸的地步。護士在護理晚期癌癥患者時，很重要的一點是要保證患者的舒適度。壓瘡增加患者痛苦，加重病情甚至危害生命[2]，且增加醫療費用，加重經濟負擔。預防是避免發生壓瘡的主要手段。應用壓瘡危險因素評估量表是預防壓瘡關鍵性的一步，是有效護理干預的一部分[3]。以往在處理壓瘡事件時，更加注重的是發生壓瘡時責任護士或值班護士有沒有按時翻身，而不是尋找根本原因。實際上，壓瘡的發生需要一個過程，在此過程中，如能及時進行壓瘡風險評估，進行有效的護法，通過對13 例壓瘡案例進行根本原因分析，確定根本原因，改進護理方案，實施前瞻性護理，有效降低了晚期癌癥患者壓瘡的發生率，提高了護理質量。

[1]Leape LL.Error in medicine[J].JAMA,1994,272(23):1851-1857.

[2]王曉紅，肖岷，孫亞萍.壓瘡護理研究新進展[J].護理實踐與研究，2008，5（14）：11-13.

[3]趙琳.Braden評分表在壓瘡預防及護理中的應用[J].當代醫學，2012，18(23):83-84.