補中益氣湯加減治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效

王曉鳳

慢性腎炎起病隱匿，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床特征，病情反復(fù)。在中醫(yī)中，其屬于“水腫”、“虛勞”等范疇，認為與肺失通調(diào)、脾胃氣虛、腎失開闔，三焦氣化不利相關(guān)[1]。筆者通過補中益氣，升陽固表的方法治療慢性腎炎蛋白尿，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年3月我院門診就診，并確診為慢性腎炎患者40 例，隨機分為觀察組和對照組，各20 例，其中觀察組男13 例，女7 例，年齡24～52 歲，平均（41.3±6.8）歲，病程1～10年，平均(6.0±1.9)年。對照組男12例，女8 例，年齡25～51 歲，平均（41.3±6.4）歲，病程1～10年，平均(6.0±2.0)年。其中19 例患者曾接受激素治療，初診時尿蛋白定量0.5～2 g/d者13 例，2～5 g/d者15 例，大于5 g者12 例。尿蛋白定性（＋）13 例，尿蛋白定性（＋＋）24 例，尿蛋白定性（＋＋＋）3 例。并發(fā)高血壓7 例，尿血12 例，腎功能損害18例。臨床可見面色萎黃，乏力氣短，頭暈，舌淡苔白脈細。兩組在年齡、性別、病程等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高維生素飲食，伴腎功能損傷者，限蛋白。

1.2.1 對照組 給予鹽酸貝那普利片（商品名：洛丁新）口服，每次10 mg，每日1 次。對于有合并癥者，給予對癥處理，如降壓、抗感染、利尿等。

1.2.2 觀察組 擬補中益氣湯加減，組方如下：黃芪20 g，黨參15 g，當歸9 g，白術(shù)9 g，炙甘草15 g，柴胡12 g，陳皮6 g，升麻6 g，生姜9 片，大棗6 枚。隨證加減：高血壓并浮腫明顯者，加地龍15 g；血尿者，加白茅根20 g；氣短者，重用黨參20 g，黃芪30 g；尿少者，加桂枝12 g，澤瀉15 g；尿蛋白者，可加金櫻子15 g，芡實15 g；陽虛腰酸者，可加肉桂15 g、仙茅6 g，巴戟天6 g；陰虛者，去升麻、炙甘草，加麥冬12 g，玄參12 g。以上藥物，每日一劑，分2 次煎服，半個月為一療程，連續(xù)服用兩個療程后判定療效。

1.3 療效評價[2]治愈：尿蛋白定性消失，連續(xù)3 次檢查尿蛋白定量小于0.1 g/d，自覺癥狀和體征消失。顯效：尿蛋白定性由(＋＋＋)減至(＋＋)或(十)，或由(＋＋)減至(十)或（－），或由(十) 減至（－），尿蛋白定量在0.1～0.5 g/d，自覺癥狀基本消失；有效：由(＋＋＋)減至(＋＋)或(十)，或由(＋＋)減至(十)，或由(＋)減至(±)，尿蛋白定量較治療前減少，但大于0.5 g/d，自覺癥狀和體征有所改善；無效：尿蛋白定性、定量，自覺體征，臨床癥狀均無改變，甚至惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SSPS17.0 軟件分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈3 例，顯效10 例，有效5 例，無效2 例，總有效率為90.0%，對照組治愈1 例，顯效7 例，有效7 例，無效5 例，總有效率為75.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，P<0.01。隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)1 例，占5.0%；對照組復(fù)發(fā)5 例，占20.0%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異顯著，P<0.01。見表1。

表1 觀察組和對照組治療效果及復(fù)發(fā)率比較（例）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性腎炎的病因尚不明確，認為蛋白尿是腎小球?qū)Φ鞍踪|(zhì)的通透性增高，腎小管對蛋白質(zhì)的重吸收降低所致，且病情反復(fù)，纏綿不愈[3]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在慢性腎臟病中應(yīng)用十分廣泛，可降低血壓，保護腎臟[4]，從而減輕蛋白尿。本研究采用中藥湯劑治療慢性腎炎蛋白尿，與ACEI做對照，取得良好效果。

中醫(yī)認為慢性腎炎為標實本虛之證，為脾腎虛弱，精關(guān)不固，無法正常運化精微物質(zhì)，而蛋白為精微物質(zhì)之一，需要通過脾轉(zhuǎn)化，腎封藏，得以在體內(nèi)保存。若外受風(fēng)寒、濕熱之邪，內(nèi)脾腎虛弱，則收攝無權(quán)，精氣外泄，無法收藏蛋白而外泄為蛋白尿。因此，健脾養(yǎng)腎，補氣升陽是治療的關(guān)鍵。方中黃芪益氣升陽固表，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，其能減少蛋白的排出，降低血中尿素氮和肌酐等代謝物[5]，黨參、白術(shù)健脾補氣，當歸補血生氣，陳皮調(diào)理氣機，柴胡、升麻共同協(xié)助黃芪補氣升陽。諸藥合用，共奏益氣健脾，調(diào)節(jié)機體氣機，改善腎功能，促進蛋白尿的作用。

本研究中，觀察組的效果顯著，可見補中益氣湯加減治療慢性腎炎蛋白尿，能夠有改善患者的臨床癥狀，減少蛋白尿，值得臨床推廣。

[1]馬哲明.益氣利水溫補脾腎法治療慢性腎炎28 例[J].光明中醫(yī),2004,19:5.

[2]黃美珍.食療粥配合藥茶治療慢性炎蛋白尿48 例[J].陜西中醫(yī),2005,26(8):757-758.

[3]任秦有,金霞.益氣補腎法治療慢性腎炎蛋白尿42 例[J].陜西中醫(yī),2000,21(4):154-155.

[4]李輝鋒,夏祖生.貝那普利聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎炎臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(29):134-135.

[5]關(guān)建國,徐宏,李良.腎炎康治療慢性腎小球腎炎32 例[J].陜西中醫(yī),2004,25(4):299-300.