持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在外科患者管道護(hù)理中的實(shí)踐探討

陳影紅

外科手術(shù)患者多攜帶有各種管道，不同管道具有不同功能。醫(yī)生通過(guò)管道可以觀察患者的病情變化、判斷預(yù)后，還可以為危重患者進(jìn)行及時(shí)的搶救[1]。而各種管道護(hù)理的實(shí)施，無(wú)疑會(huì)增加護(hù)理工作的難度，因此，護(hù)士在臨床工作中要加強(qiáng)對(duì)管道的護(hù)理。我院在外科患者管道護(hù)理工作中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年1月～2012年12月為本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)時(shí)間。其中2009～2010年為對(duì)照階段，采用常規(guī)外科患者的管道護(hù)理措施；2011～2012年為實(shí)驗(yàn)階段，對(duì)外科患者管道護(hù)理采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，隨機(jī)抽取兩階段各200 例患者為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)階段200 例（男100 例，女100 例）患者，年齡19～75 歲，平均（52.62±10.21）歲；停留管道1～5 條，平均（3.02±0.51）條；疾病類(lèi)型：泌尿系手術(shù)101 例，甲狀腺手術(shù)49例，乳腺手術(shù)50 例。對(duì)照階段200 例（男110 例，女90 例）患者，年齡20～76 歲，平均（52.51±10.95）歲；停留管道1～5 條，平均（3.13±0.39）條；疾病類(lèi)型：泌尿系手術(shù)108 例，甲狀腺手術(shù)40例，乳腺手術(shù)52 例。兩組患者均排除意識(shí)障礙、精神疾病患者，且一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，護(hù)士密切觀察管道的通暢情況，妥善固定，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.1 制定評(píng)估對(duì)管道護(hù)理的評(píng)價(jià)內(nèi)容 對(duì)管道護(hù)理中的多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括管道留置的講解，妥善固定，引流物引流情況，管道附屬裝置，管道周?chē)つw的護(hù)理，管道敷料的清潔和干燥，患者佩戴后的感受[2-3]。每項(xiàng)10 分，滿(mǎn)分70 分。

1.2.2 根據(jù)實(shí)際情況制定管道護(hù)理常規(guī) 嚴(yán)格掌握各項(xiàng)護(hù)理措施，并成立管道護(hù)理質(zhì)控小組，由小組成員每日進(jìn)行檢查，并跟進(jìn)管道護(hù)理的效果及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并尋找導(dǎo)致問(wèn)題出現(xiàn)的原因，改進(jìn)護(hù)理措施，并加強(qiáng)整改。例如，實(shí)驗(yàn)階段某位患者術(shù)后留置腹腔引流管，護(hù)士觀察發(fā)現(xiàn)患者管道引流不暢，經(jīng)分析是由于管道扭曲受壓導(dǎo)致，該護(hù)士立即對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，并加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者翻身時(shí)避免管道受壓、過(guò)度牽拉等，重新妥善固定；隨后質(zhì)控小組對(duì)此類(lèi)情況進(jìn)行討論，分析導(dǎo)致此情況主要是由于健康教育指導(dǎo)不足、護(hù)理觀察內(nèi)容不足、固定欠妥等，并要求在日后工作中進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.3 積極采納各種意見(jiàn) 定期對(duì)患者進(jìn)行訪問(wèn)，詢(xún)問(wèn)患者的留置管道后的感受和意見(jiàn)，這樣能夠分析出患者對(duì)管道護(hù)理的滿(mǎn)意度，以便更好地改進(jìn)護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者發(fā)生的管道護(hù)理不良事件，包括管道脫落、管道扭曲受壓、管道堵塞、過(guò)度牽拉管道等，由兩名護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)對(duì)患者攜帶管道后第3 d的焦慮程度進(jìn)行調(diào)查，使用焦慮自評(píng)量表，量表滿(mǎn)分為100 分，得分越高表示患者的焦慮程度越重，得分在50 分以上表示患者有焦慮情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，以95%為可信區(qū)間；焦慮程度為計(jì)量資料，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；管道護(hù)理不良事件為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)階段患者發(fā)生管道脫落、管道折疊等比例更低，與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者焦慮感受更低，為（46.52±7.88）分，低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的管道護(hù)理不良事件和焦慮感受比較［n（%）］

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是從質(zhì)量管理中演變的一種管理方法，是通過(guò)過(guò)程管理模式，更好地改變護(hù)理工作，更好地滿(mǎn)足患者的需要。其更重視對(duì)患者進(jìn)行過(guò)程管理，并控制各項(xiàng)環(huán)節(jié)[4]。

我院在外科患者管道護(hù)理中采用了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，在護(hù)理工作中形成較好的管理導(dǎo)向，并明確護(hù)理內(nèi)容，制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不符合的項(xiàng)目給予及時(shí)的改進(jìn)。通過(guò)這種方法可以改變以往檢查過(guò)程中的盲目應(yīng)對(duì)[5]，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改，促進(jìn)護(hù)理工作更加完善。同時(shí)護(hù)士還能夠掌握在管道護(hù)理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，讓護(hù)士更好地為患者服務(wù)。

使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，形成全方位的護(hù)理措施，并確保護(hù)理質(zhì)量良性循環(huán)。且有多位人員對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)護(hù)理工作中的不足給予糾正，可以更好地彌補(bǔ)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[6]。此外，筆者還積極征詢(xún)了患者的意見(jiàn)，使護(hù)士更好地了解到患者的需求，這樣使護(hù)理工作更能滿(mǎn)足患者需要[7]。

綜上所述，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)外科患者管道護(hù)理具有較好的效果，可以避免各種不良事件的發(fā)生，并降低患者不良情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]任麗華，高青.神經(jīng)外科重癥患者的管道護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(9)：117-118.

[2]趙妙芳.探究神經(jīng)外科重癥患者的管道護(hù)理[J].健康必讀（中旬刊），2012(9)：426.

[3]張敏，蔣萍，聶雷霞，等.預(yù)警標(biāo)識(shí)在腹部創(chuàng)傷術(shù)后病人腹腔引流管道中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(24)：22-23.

[4]朱粉芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3)：279-281.

[5]應(yīng)佩秀.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(7)：594-595.

[6]束寒玲，王玉亭，張小華，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在普外科PICC置管中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29(5)：54-56，61.

[7]張淑芹，沈艷杰.重癥患者管道護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：111.