CT增強延時掃描技術在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應用價值探討

周仲輝 朱進 徐堅民 龔靜山

肝臟腫瘤是臨床上較為常見的腫瘤之一，對患者的工作及生活均產生了不良影響，嚴重者會導致患者死亡。近年來，隨著技術水平的不斷提高，多層螺旋CT技術在臨床中得到了廣泛應用，在肝臟疾病的診斷上顯示出了良好的優勢，顯著提高了肝臟疾病的診斷率[1]。本研究應用CT增強延時掃描技術對68 例肝臟腫瘤患者進行掃描，取得了較好的診斷結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年6月～2012年3月應用CT增強延時掃描技術診斷，后經手術病理證實的68 例（男41 例，女27 例）肝臟腫瘤患者，年齡36～78 歲，平均（49.27±3.64）歲。臨床主要表現：肝區不適或偶有疼痛、食欲不振、胃腸道反應、面部發黃、消瘦等。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用使用Philips Brilliance 16 層螺旋CT掃描機，掃描范圍為12～150 kV，螺距5～10 mm，Pitch=1。

1.2.2 檢查方法 檢查前12 h囑患者禁食，并于檢查前給予患者口服1%～2%泛影葡胺溶液500 mL。取患者仰臥位，平膈頂至L3體之間為掃描范圍，掃描時間為11～23 s。待掃描結束后，做層厚為5～10 mm的連續橫斷面重建。掃描時，先行平掃，隨后再行CT增強延時掃描，并應用高壓注射器靜脈注射對比劑，劑量為80 mL，速度為2～3 mL/s。同時，于注藥后動脈期（25～30 s)、靜脈期（70～80 s)，延遲期(180～240 s)分別進行掃描，待掃描完成后，以5 mm薄層重建圖像傳至工作站，再行多平面重建(MPR)及最大密度投影(MIP)[2]。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行處理，組間行χ2檢驗進行處理，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT增強延時掃描技術與手術病理結果診斷肝臟腫瘤的比較分析 68 例患者經CT增強延時掃描技術明確診斷后，65 例患者與手術病理學檢查診斷結果相同，3 例誤診，準確率95.59%，與手術病理學診斷結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 CT增強延時掃描技術診斷肝臟腫瘤的結果分析（例）

2.2 CT增強延時掃描技術診斷結果分析 68 例患者中，11 例肝轉移瘤患者強化方式十分典型，大多數患者圖像顯示在門脈期呈邊緣連續環狀強化；17 例肝囊腫患者圖像顯示，動脈期呈點狀強化；13 例肝血管瘤，經CT增強延時掃描技術掃描后，其中典型12 例，圖像顯示，動脈期邊緣呈結節狀或云絮狀明顯的強化，病灶部位隨時間的變化，強化持續存在且有向中央擴散的趨勢，延時期呈等密度狀態。不典型1 例，強化方式多種。22 例原發性肝癌中，其中典型20 例，圖像顯示，動脈期呈一過性結節樣強化，延時期呈低密度狀態。其中2 例患者強化不十分明顯。5 例肝臟局灶性結節性增生患者中4 例患者強化方式較典型，1 例患者強化不明顯，但可進行診斷。6 例肝膿腫患者強化無典型。4 例肝母細胞瘤的強化方式與原發性肝細胞癌患者強化方式極為相似。

3 討論

螺旋CT增強延時掃描技術可進行連續掃描和容積數據采集，掃描速度快，圖像清晰，能在門靜脈期和肝動脈期分別行全肝螺旋掃描[3]。同時，螺旋CT增強延時掃描技術可一次屏氣完成興趣區域的容積掃描和采樣，減少了病變的漏檢，還能夠明確顯示肝血管瘤及其特征。在肝癌及其他肝臟疾病均有較好的診斷價值[4-5]。

本研究應用螺旋CT增強延時掃描技術對68 例肝臟腫瘤患者進行檢測，結果顯示，所有患者均一次屏氣掃描成功，且均得到準確的診斷，與手術后病理學檢查無無統計學意義。且所有患者螺旋CT增強延時掃描技術檢查均強化明顯。

綜上所述，螺旋CT增強延時掃描技術具有診斷準確、操作簡便、患者痛苦少依從性高等優點，且對于肝癌及其他較少見的肝臟疾病具有高分辨率特征，顯著提高了肝臟腫瘤的診斷率，具有重要的臨床應用價值，可作為臨床診斷肝臟腫瘤的首選方法。

[1]汪熱華.螺旋CT增強掃描與肝腫瘤的診斷及鑒別診斷的關系[J].中國現代藥物應用，2009，3(10)：99-100.

[2]SEMELKA RC,HUSSAIN SM,MARCOS HB,et al.Perilesional enhancemen of hepatic metastases:correlation between MR imaging and histopathologic findings initial observations[J].Radiology,2006,215(1):B 89-B 90.

[3]黃桂香.肝臟腫瘤的螺旋CT三期增強掃描技術[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(29)：184-185.

[4]張旭.螺旋CT三期增強掃描在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價值[J].中西醫結合肝病雜志，2012，22(2)：112-113.

[5]楊昌強.螺旋CT三期掃描在小肝癌診斷中的價值[J].中國民族民間醫藥，2010，1(2)：92-93.