氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果比較

鞠陽

輸尿管結石作為泌尿外科最常見的疾病之一，其發生率高。目前隨著醫療技術地不斷進步，傳統開放手術術式已逐漸被氣壓彈道碎石術及輸尿管鏡下鈥激光碎石術所替代，后者已成為治療輸尿管結石的主要方法[1-4]。為比較氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術對輸尿管結石的臨床治療效果，筆者選取淄博市臨淄區人民醫院自2011年5月～2012年5月收治的輸尿管結石行碎石術患者106 例，分別采用氣壓彈道碎石及鈥激光碎石術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淄博市臨淄區人民醫院自2011年5月～2012年5月收治的輸尿管結石行碎石術患者106 例為研究對象，將其分為氣壓彈道組[46 例（78 側）]與鈥激光組[60例（98 側）]，其中男64 例，女42 例；年齡19.0～67.5 歲，平均（38±3）歲；病程1 個月～7年。術前患者均行B超、靜脈注射尿路造影（IVU）、腹平片及CT等檢查明確診斷。氣壓彈道組：左側8 例，右側6 例，雙側輸尿管結石32 例；輸尿管下段結石36 側，中段結石26 側，上段結石16 側；合并輸尿管息肉24 例，合并輸尿管狹窄11 例，結石大小0.5cm×0.6 cm～1.7 cm×1.1 cm。鈥激光組：左側10 例，右側12 例，雙側輸尿管結石38 例（與60例（98 側）；輸尿管下段結石43 側，中段結石29 側，上段結石26 側；合并輸尿管息肉38 例，合并輸尿管狹窄20 例，結石大小0.6 cm×0.5 cm～1.7cm×1.2 cm。兩組患者在性別、年齡、病程、結石大小、結石發生部位等方面其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 彈道碎石組：患者取截石位，一般采用硬膜外麻醉及腰麻，碎石壓力設定為0.4 MPa，灌注液壓力為100 mmHg。當輸尿管鏡置入膀胱后，自患側輸尿管開口插入導絲，由導絲引導下置入輸尿管鏡，發現結石后降低水壓，退出導絲，啟動氣壓彈道碎石機將結石碎至2.5 mm以下，大個結石采用取石鉗放至膀胱內，合并息肉者可先適當切割后碎石，術中留置雙J管，將輸尿管鏡退出，置入膀胱鏡，應用Ellik吸出膀胱內結石。鈥激光組：體位、麻醉方法同氣壓彈道組，在退出輸尿管鏡導絲后，置入鈥激光光纖，能量定為1.5～2.0 J，頻率定為10～20 Hz，將結石擊碎成小于2.5 mm碎塊，其余步驟同氣壓彈道組。術后患者留置導尿管2～7 d，應用抗生素3～6 d，留置雙J管4 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、碎石成功率、結石排凈率、術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0 統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

鈥激光組在手術時間、碎石成功率、結石排凈率等方面均顯著優于對照組，且差異均有統計學意義（均P<0.05），在并發癥發生情況方面差異無統計學意義（P>0.05）。術中患者出現輸尿管嚴重狹窄、輸尿管嚴重穿孔、輸尿管扭曲等均行中轉開放手術，輸尿管中段、上段結石移至腎內，均術中留置雙J管后行ESWL。見表1。

表1 兩組輸尿管結石患者手術時間、碎石成功率、結石排凈率及并發癥發生情況比較[(±s),n(%)]

表1 兩組輸尿管結石患者手術時間、碎石成功率、結石排凈率及并發癥發生情況比較[(±s),n(%)]

注：與氣壓彈道組比較，aP<0.05

組別 手術時間（min） 碎石成功率 結石排凈率 術后發熱并發癥輸尿管穿孔率氣壓彈道組 50±12 43（94.35） 43（94.13） 30(64.36) 1(2.17)鈥激光組 48±10 a 58（97.55）a 59（98.36）a 39（65.10） 1(1.67)

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科最常見的疾病之一，經自然腔道行氣壓彈道碎石術及輸尿管鏡下鈥激光碎石術越來越被臨床所接受。兩者均具有創傷小、恢復快、安全有效等優點，是治療輸尿管結石的有效措施，其中鈥激光碎石術是治療輸尿管中下段結石的首先治療措施[5]。本研究結果顯示，鈥激光組在手術時間、碎石成功率、結石排凈率等方面均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。輸尿管鏡下鈥激光碎石術其療效優于氣壓彈道碎石術分析如下[6-8]：(1)鈥激光對軟組織具有汽化、切割、止血等效果，輸尿管腔內的狹窄、息肉、出血均可同時處理，在合并輸尿管梗阻性病變的結石，鈥激光碎石術具有更為明顯的優勢；(2)因為鈥激光的瞬間能量較高，能夠粉碎各種成分、密度結石，結石粉碎效果明顯，體積小，結石排凈率較高；(3)鈥激光產生的沖擊波較弱，振幅較小，結石向上移位幅度小，不進入腎內，碎石的成功率高。但在術中仍應注意以下幾點[9-10]：術前仔細了解輸尿管狹窄程度、有無息肉、扭曲，操作要仔細輕柔；如果輸尿管發生痙攣，可應用肌松藥或者解痙藥，如遇到輸尿管狹窄，可采用導絲引導或者擴張后再進鏡，不可強行進鏡或退鏡，當發生輸尿管穿孔后原則上需要簡化手術，尋找到正常通道，留置雙J管引流。

綜上所述，氣壓彈道碎石術與輸尿管鏡下鈥激光碎石術均為治療輸尿管結石的有效措施，其中鈥激光碎石術在結石清除率、碎石成功率以及處理輸尿管結石合并狹窄、息肉等方面更優于氣壓彈道碎石術，并發癥發生率低，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1]王亞林，趙立，曲楠，等.EMS超聲—氣壓彈道碎石與微通道鈥激光碎石對復雜腎結石碎石117 例療效分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(13):35-38.

[2]Sharifiaghdas F,Kashi AH,Eshratkhah R.Evaluating percutaneous nephrolithotomy-induced kidney damage by measuring urinary concen-trations ofβ 2-microglobulin[J].Urol J,2011,8(4):277-282.

[3]王麗琴，周樹明，楊景勛，等.鈥激光聯合氣壓彈道碎石治療息肉包裹性輸尿管結石[J].醫藥論壇雜志，2012，33(4):103-104.

[4]劉左成.輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的療效觀察[J].當代醫學，2012，18（18）：53-54.

[5]尤平洪，譚銳，戴慶德，等.輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道治療輸尿管上段結石的療效比較[J].西部醫學，2012，24(2):276-277.

[6]覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，6(1):38-41.

[7]Moslemi MK,Movahed SM,Heidari A,et al.Comparative evaluation of prophylactic single-dose intravenous antibiotic with postoperative antibiotics in elective urologic surgery[J].Ther Clin Risk Manag, 2010,6:551-556.

[8]朱開常，許小林，劉峰，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石比較[J].江蘇醫藥，2012，38(2):223-224.

[9]劉振.鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療老年輸尿管結石的療效對比[J].中國老年學雜志，2012，32(2):263-264.

[10]張楊，劉中文，陳智勇，等.鈥激光與超聲吸附氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石療效比較[J].中國醫藥指南，2011，9(30):235-237.