大量輸血前后血鉀濃度變化和輸血后高鉀血癥發生的影響因素分析

劉新君

前些年，人們一直認為大量輸血后，由于保存紅細胞使用的枸櫞酸鉀，以及紅細胞被破壞釋放的鉀離子，都可能導致術后的高鉀血癥[1]。近年來，隨著人們對輸血后血鉀濃度及實際病例的研究，發現大量輸血并不是導致術后高鉀血癥的直接原因[2]。筆者選取50 例非擠壓傷大輸血患者，將其作為觀察組研究對象，選擇同期外傷沒有輸血的患者作為對照組研究對象，比較兩組輸血前后血鉀濃度變化及其相應影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2012年7月河南省安陽市腫瘤醫院診治的50 例非擠壓傷大輸血患者作為觀察組研究對象，選擇同期50 例外傷沒有輸血患者，作為對照組研究對象。患者入院后24 h內，紅細胞懸液輸注＞10 U，紅細胞庫存不超過20 d，被稱之為大量輸血。對照組50 例（男30 例，女20例），年齡20.5～58.5 歲；觀察組50 例（男31 例，女19 例），年齡20.0～58.0 歲。兩組患者年齡、性別和原發病等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究及檢測方法 患者入院時，對其受傷情況進行準確評估，并記錄在外傷評分表（w-RTS）和嚴重受傷評分表（ISS）中。術前血鉀水平：術前血鉀最高值；術后血鉀水平：術后12 h血鉀最高值；術后12 h血鉀水平：術后12 h至術后24 h血鉀最高值。血鉀變化定義為術前、術后及術后12 h血鉀濃度之差。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，連續變量通過中位數、四分位間距表示，兩組比較采用秩和檢驗，分類變量通過百分數表示，兩組比較采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗室檢查結果比較 輸血前后血鉀濃度沒有明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05），但術后12 h內，對照組患者中，1 例出現高鉀血癥，而觀察組患者中，3 例出現高鉀血癥。與對照組比較（1/50，2.0%），觀察組術后高鉀血癥發生率有所升高（3/50，6.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 多因素分析結果 通過logistic回歸性分析，顯示術后高鉀血癥與術前高血鉀、術后低pH值有關，而與大量輸血無明顯相關性（見表1）。

表1 logistic回歸性分析術后高鉀血癥的影響因素

3 討論

嚴重外傷患者術后出現高鉀血癥，嚴重影響著患者的預后質量，甚至危及生命，應引起足夠重視。眾所周知，嚴重擠壓傷和燒傷，可以導致較為明顯的高鉀血癥，而嚴重性失血性休克患者并發急性腎功能衰竭時，也可以導致高鉀血癥，甚至誘發心臟驟停，導致猝死[3]。有報道稱，暫時受傷大量輸血后可能導致高鉀血癥，而一般情況下，普通外傷患者大量輸血后，血鉀濃度無明顯變化[4]。

本研究中，對照組患者中，1 例術后出現高鉀血癥，而觀察組患者中，3 例術后出現高鉀血癥，通過logistic回歸性分析，顯示術后高鉀血癥與術前高血鉀、術后低pH值有關，而與大量輸血無明顯相關性。目前，輸血治療也通常采用成份輸血，取代了傳統的全血輸注治療，與全血輸注相比，紅細胞成份輸血去除了大部分枸櫞酸鉀、乳酸等，紅細胞的保存損傷明顯減少，所以輸血導致大量鉀離子進入體內的現象明顯減少。

大量輸血后，輸血速度的控制對于術后血鉀濃度也有一定影響。有報道稱，大量快速輸血可能導致術后高鉀血癥，尤其好發于兒童[5]。本研究結果表明，大量輸血后沒有導致明顯的高鉀血癥，但仍有患者術后出現高鉀血癥，所以輸血前后仍需要對血鉀濃度進行動態監測，同時注意腎功能的變化，一旦發現高鉀血癥，及時給予相應處理。

[1]李濤，張巖，尤軍，等.大量輸血后酸堿平衡與血鉀改變的觀察[J].黑龍江醫學，2007，26（9）：666-667.

[2]曹麗春，王燕，李詠梅，等.手術大量輸血后的血清電解質變化[J].第四軍醫大學吉林軍醫學院學報，2007，25(1)：39-40.

[3]鄧蘭芹，翟慧，胡曉玲.手術期間大量輸血后血鉀和酸堿平衡的變化[J].護理學雜志，2007，17（8）：586-587.

[4]程金蓮，韓世范，李亞琴，等.加壓輸注去白細胞全血過程中血鉀濃度變化的實驗研究[J].護理研究，2009，23（19）：1711-1713.

[5]陳愛蓉，戴芳，黃毅.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素[J].實用醫學雜志，2011，27（13）：2374-2375.