妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治分析

柯學(xué)禮 胡文格 何素瓊 羅勤

妊娠期甲狀腺功能異常可增加妊娠不良結(jié)局和并發(fā)癥的發(fā)生[1]，而妊娠期甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是最常見的妊娠期甲狀腺疾病，也是近些年來產(chǎn)科、內(nèi)分泌科等學(xué)科的研究熱點(diǎn)。早發(fā)現(xiàn)、早治療孕期甲狀腺功能減退可有效改善圍生期結(jié)局，本文回顧性分析我院收治的125 例妊娠合并甲狀腺功能減退患者的臨床資料，并與正常妊娠患者對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月～2011年1月住院分娩的125 例妊娠合并甲狀腺功能減退的產(chǎn)婦為研究對象，年齡23～31 歲，平均25.3 歲，高齡產(chǎn)婦13 例，孕次(2.3±1.5)次；平均產(chǎn)檢次數(shù)(12.2±3.5)次。其中117 例孕前發(fā)現(xiàn)既往有甲狀腺病史，8 例既往無甲狀腺功能異常，因甲狀腺腫大等原因孕前檢查。明確診斷后所有患者均給予左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂, MerckKGaA,生產(chǎn)批號：129925），12.5～150 μg/d。有16 例患者入院后仍未達(dá)正常指標(biāo)。

1.2 方法 將69 例甲狀腺恢復(fù)正常患者設(shè)為治療組，56例入院后經(jīng)治療仍未達(dá)正常指標(biāo)設(shè)為對照組，比較兩組孕婦妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率及妊娠結(jié)局的差異。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]采用德國羅氏(GEM 1815)電化學(xué)發(fā)光儀（德國羅氏生產(chǎn)，型號：GEM 1815）對所有孕婦檢查TSH，F(xiàn)T3，標(biāo)準(zhǔn)：FT4，F(xiàn)T4＜12 pmol·L-1，TSH＞4.2 miu·L-1，診斷為臨床甲狀腺功能減退；TSH升高，而FT4在正常范圍者診斷為亞臨床甲減。

1.4 監(jiān)測及隨診 所有妊娠合并甲減孕婦均每4～6 周復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案，定期監(jiān)測孕婦及胎兒狀況。產(chǎn)后檢查新生兒甲狀腺功能，并定期復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常孕產(chǎn)史 125 例妊娠合并甲狀腺功能減退患者中有29 例（23.3%）有異常孕產(chǎn)史，其中5 例（4%）胚胎停止發(fā)育，18 例（14.4%）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，1 例（0.8%）死胎，5 例（4%）不孕癥行體外受精-胚胎移植。

2.2 妊娠合并癥及并發(fā)癥 本組125 例妊娠合并甲狀腺功能減退患者中6 例出現(xiàn)（4.8%）妊娠高血壓，23 例（18.4%）妊娠期糖代謝異常，5 例（4%）臀位，18 例（14.4%）ICP，8 例（6.4%）雙胎。具體情況見表1。

表1 所有患者合并癥及并發(fā)癥發(fā)生情況［例（%）］

2.3 妊娠結(jié)局 本組125 例妊娠合并甲狀腺功能減退患者中90 例（72%）選擇剖宮產(chǎn)，6 例（4.8%）出現(xiàn)產(chǎn)后出血，10 例（8%）早產(chǎn)，3 例（2.4%）出現(xiàn)FGR，有8 例（6.4%）巨大兒，3 例（2.4%）新生兒窒息，2例（1.6%）死胎（均為雙胎妊娠其中一胎胎死宮內(nèi)）。4例（3.2%）新生兒畸形（先天性心臟病2 例，腹部包塊2 例）。新生兒出生后均行臍帶血甲狀腺功能檢查，其中2 例新生兒診斷為先天性甲狀腺功能減退，給予治療后均恢復(fù)正常。具體見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對比

3 討論

近年來，妊娠合并甲狀腺功能減退患病率呈逐年上升趨勢，有報(bào)道稱，妊娠合并甲狀腺功能減退患病率為0.127%～0.74%[3]。由于甲狀腺激素受體存在于卵巢的顆粒細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞中，當(dāng)妊娠患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常時(shí)，可對下丘腦-垂體-卵巢功能產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致婦女月經(jīng)紊亂，胚胎植入障礙、流產(chǎn)等不良結(jié)局[4]，因此，臨床上應(yīng)重視妊娠合并甲減孕婦的甲狀腺功能監(jiān)測。

本組研究表明，125 例甲減患者中ICP發(fā)病率為14.4%，這可能與患者血脂代謝與血管功能異常有關(guān)。治療組發(fā)病率明顯優(yōu)于對照組，提示我們對妊娠合并甲減孕婦在孕期控制甲狀腺功能可有效降低ICP的發(fā)生。本組有6 例妊娠高血壓的發(fā)生，目前妊娠合并甲減高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但正常婦女甲狀腺功能異常是患高血壓的高危因素。本組糖代謝異常發(fā)病率最高，達(dá)到18.4%，與國內(nèi)報(bào)道接近[5]。其中，對照組發(fā)病率為68.8%，明顯高于治療組（11%）。因此，臨床上如發(fā)現(xiàn)妊娠期糖代謝異常，應(yīng)及時(shí)檢測甲狀腺功能，可有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。本組中，69 例妊娠合并甲減患者經(jīng)過治療后，在早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎、新生兒甲減上明顯優(yōu)于對照組，可提示，妊娠期甲減孕婦治療后可有效改善妊娠結(jié)局。

雖然目前對妊娠婦女廣泛開展甲減的檢查仍存在爭議[6]，但通過本組研究發(fā)現(xiàn)，妊娠合并甲減患者可對妊娠結(jié)局產(chǎn)生明顯不良影響，因此，有效治療妊娠期合并癥，可明顯改善妊娠結(jié)局。

[1]何麗萍.孕婦甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國綜合臨床，2005，21(3):273-275.

[2]李佳，滕衛(wèi)平，單忠艷，等.中國漢族碘適量地區(qū)妊娠月份特異性TSH和T4的正常參考范圍［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24（6）：605-608.

[3]騰衛(wèi)平.妊娠甲狀腺功減退癥研究的近期進(jìn)展［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008，24（6）：595-596.

[4]王森，滕衛(wèi)平，單忠艷，等.妊娠早期甲狀腺功能異常對產(chǎn)科并發(fā)癥的影響[C].中華醫(yī)學(xué)會第八次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編，2009：100.

[5]王允鋒，楊慧霞.妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,2007，41（3）：157-160.

[6]王薇薇，單忠艷.妊娠期甲狀腺疾病篩查策略［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30(4):386-388.