小兒扁桃體、腺樣體摘除術不同麻醉方式的比較

裴曉紅

近年來，小兒扁桃體、腺樣體摘除術不斷增多，除了采用表面麻醉及局部浸潤麻醉外，越來越多的患兒給予全身靜脈麻醉。但不論何種麻醉都具有一定的風險。因此，雖然目前國內小兒扁桃體、腺樣體摘除術方法較多，但是并沒有統一標準[1]。本文回顧性分析我院2010年1月～2012年7月收治的150 例小兒扁桃體、腺樣體摘除術患兒的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院收治的150 例患兒為研究對象，其中，男91 例，女59 例；年齡3～12 歲，平均年齡(7.8±3.1)歲；體重13～36 kg。將所有患兒按照麻醉方式的不同隨機分為三組，每組各50 例。A組給予氯胺酮靜脈復合麻醉，保留自主呼吸，不進行氣管插管；B組采用氯胺酮輔助靜吸復合麻醉，給予氣管插管控制呼吸；C組采用靜吸復合麻醉，給予氣管插管控制呼吸。對三組患兒年齡、體重、性別等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患兒術前均給予6 h禁食、4 h禁水。給予咪達唑侖0.05 mg·kg-1、阿托品0.015 mg·kg-1術前30 min肌注。患兒若不配合，則需要給予4～6 mg·kg-1氯胺酮肌注，待患兒入睡后入室。開放靜脈通道，給予5%葡萄糖氯化鈉注射液輸注，常規監測患兒血氧飽和度(SpO2)、血壓(MAP)、心率(HR)以及心電圖(ECG)。A組患兒給予氯胺酮2 mg·kg-1靜脈間斷注射，從而維持麻醉，保留自主呼吸，經開口器給氧。B組患兒給予羅庫溴銨0.6 mg·kg-1和2 mg·kg-1氯胺酮靜脈注射進行麻醉誘導，行氣管內插管，呼吸采用麻醉機進行控制。采用微量注射泵以2～5 mg·kg-1的速度給予氯胺酮溶液靜脈輸注進行麻醉維持。C組患兒給予3 μg·kg-1芬太尼+0.6 mg·kg-1羅庫溴銨+2 mg·kg-1丙泊酚靜脈注射進行麻醉誘導，給予患兒氣管內插管，呼吸采用麻醉機進行控制。給予0.05～0.20 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼和0.25～0.5 mg·kg-1·min-1采用微量泵進行輸注從而進行麻醉維持，輸注速度需要根據患兒心率、血壓等進行調整。手術結束前5 min所有藥物均停止使用。A組患兒麻醉全過程保留自主呼吸，術后SpO2維持在95%以上，生命體征平穩。B組和C組患兒自主呼吸恢復平穩，停止10 min氧氣吸入，術后SpO2維持在95%以上時，將氣管內及口咽部血液、分泌物吸凈后將氣管導管拔除。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對三組患兒心率及平均動脈壓變化進行比較 見表1。T1表示麻醉誘導前，T2表示誘導后，T3表示手術開始10 min，T4表示氣管拔管時。通過對三組患兒的比較發現，B組和C組患兒在手術開始10 min后與A組相比，心率和平均動脈壓更平穩，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發癥發生情況 術后A組患兒由于未進行插管有2例患兒發生分泌物誤吸，2 例發生喉痙攣。B組、C組患兒均無并發癥發生。

表1 三組患兒心率及平均動脈壓變化比較

3 討論

隨著麻醉技術的不斷提高，以氯胺酮為主的保留自主呼吸的麻醉方式在國內外均已很少應用，小兒扁桃體、腺樣體摘除容易出血，這要求患兒絕對制動，而采用氯胺酮主要是抑制興奮性神經遞質，術中由于手術刺激可能導致患兒發生嗆咳，而不能絕對制動，可造成患兒呼吸道阻塞或血液、分泌物誤吸入氣管。且術后并發癥較多。以氯胺酮麻醉為主進行氣管插管雖然能夠保證患兒呼吸道通暢，但是由于氯胺酮具有持久作用，患兒需要較長時間清醒，并且清醒后具有較多并發癥[2]。丙泊酚和瑞芬太尼屬于新型短效靜脈麻醉藥，能夠迅速起效并且半衰期短，二者合用鎮痛鎮靜效果滿意，患兒呼吸循環更穩定，較少發生應激反應，能夠在體內迅速清除，不會造成蘇醒延遲，沒有精神副作用，屬于較為理想的麻醉方式，值得在臨床中大力推廣。

[1]霍明霞，王松柏，池麗芬.小兒腺樣體、扁桃體切除術的麻醉體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(29)：3721-3722.

[2]徐婭冬，宋海濤.不同麻醉方法在扁桃體切除術中的應用比較[J].重慶醫學，2011，40(21)：2131-2132.