米索前列醇用于預防剖宮產術后出血的療效分析

林小鳳

產后出血屬于產科嚴重并發癥，可直接導致產婦死亡，而導致產后出血的主要原因是宮縮乏力，因此需加強臨床治療[1]。筆者選取90 例剖宮產患者，其中45 例給予米索前列醇治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2012年7月廣東省佛山市禪城區瀾石醫院收治的90 例剖宮產患者，隨機分為兩組，各45 例。所有患者均行剖宮產術，兩組患者的合并癥、并發癥、產次、孕周、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。剖宮產指征見表1。

表1 兩組剖宮產指征的分布情況

1.2 方法 兩組產婦均給予硬膜外連續性麻醉，按照常規方法進行剖宮產操作。給藥：研究組產婦待手術結束后給予400 μg的米索前列醇塞肛治療；對照組產婦給予常規處理。

1.3 血液收集、計量方法 在手術過程中將羊水吸盡后，選擇吸引器對術中出血量進行收集、測量，選擇紗布10 mL為單位計算失血量。完成手術后24 h，選擇衛生鋪墊收集陰道出血量。胎兒娩出后24 h內出血量＞500 mL屬于產后出血[2]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后24 h內出血量比較 研究組產后出血量為（390.5±61.7）mL，對照組為（430.8±62.9）mL，研究組明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者產后24 h時出血量對比（mL）

2.2 兩組患者產后出血發生率比較 研究組產后出血2例，發生率4.0%；對照組10 例，發生率22.0%。研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組藥物使用前后血壓變化比較 患者用藥后，每30min測量血壓1 次，共測量12 次，服藥后兩組患者舒張壓、收縮壓均下降，產后血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 副作用 研究組5 例患者出現惡心、嘔吐，均無需特殊處理，未出現任何過敏反應。

3 討論

米索前列醇屬于PGE 1 衍生物，此藥使用塞肛門方式，藥物吸收較快，30 min內可達高峰，可有效增強子宮收縮幅度、頻率，與縮宮素比較，收縮子宮作用更強，塞肛作用較快，持續時間更長，可使產后24 h的出血得到有效解決。本組實驗表明，米索前列醇塞肛治療，具有十分明顯的子宮收縮作用，可有效降低產后出血率。

隨著臨床剖宮產率逐漸增加，極易導致產后出血，特別是有重度妊高征、巨大胎兒、產程異常、雙胎、瘢痕子宮、羊水過多等病理征象的產婦，極易導致產后出血。多數產婦在術后24 h內子宮出現收縮乏力致出血，引發術后宮腔出血、積血。通常，臨床上對于加強子宮收縮會選擇縮宮素，然而縮宮素對子宮平滑肌過于敏感，并和孕激素、雌激素具有密切聯系。而國內外均有眾多報道稱，使用米索前列醇可有效預防術后出血[3]。對于妊高征產婦，其主要生理表現為全身性小動脈痙攣，術前通常給予鎮靜、降壓與解痙等治療，可有效松弛子宮肌肉。防止產后出血，必須增強子宮收縮力。米索前列醇對血管平滑肌具有明顯的擴張作用，可有效降壓，擴張腎血管，增加心輸出量、冠脈血流，非常適應妊高征。本組實驗中研究組患者的舒張壓、收縮壓均有所下降。

同時，米索前列醇可有效緩解為胃腸道收縮，引發嘔吐與惡心。本組實驗中，研究組出現5 例嘔吐與惡心，均無需進行特殊處理，未出現任何過敏反應。這說明，米索前列醇可有效降低術后出血率，且副作用較少。有報道稱，大劑量的米索前列醇，在妊娠晚期置藥引產時，可發生羊水栓塞，可能是由于羊膜腔壓力較高或因胎兒未分娩，子宮收縮過強所致[4-5]。

綜上所述，研究組產婦給予米索前列醇塞肛治療，取得了良好的預防產后出血的效果。經過治療后，兩組患者的術中出血量并無顯著差異，術后出血量研究組明顯低于對照組，有顯著差異。針對剖宮產產婦，實施米索前列醇塞肛治療，可降低剖宮產術后出血，值得臨床推廣應用。

[1]郭亞麗.米索前列醇配伍垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產術后出血的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2012，35(6)：36-37.

[2]盧艷.米索前列醇預防剖宮產術后出血60 例效果觀察[J].山東醫藥，2008，48(21)：34.

[3]謝敏，金麗，李楠，等.米索前列醇預防剖宮產術后出血適宜劑量探討[J].山東醫藥，2008，48(5)：65.

[4]李瑞娟，劉書榮.米索前列醇配伍縮宮素預防剖宮產術后出血的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2008，16(10)：629-630.

[5]張輝蓉.米索前列醇在剖宮產術中的應用[J].當代醫學，2012，18（25）：144-145.