胸腔注入重組人白介素2治療惡性胸腔積液38例診治體會

余秋影

惡性胸腔積液（MPE）是晚期惡性腫瘤最常見的并發癥，起病原因為原發于胸膜的惡性腫瘤或其它部位惡性腫瘤轉移至胸膜所致的胸膜積液[1]，如能有效地控制，對提高MPE患者生活質量，延長生存期具有重要意義。筆者回顧分析我院近5年收治的38 例惡性胸腔積液患者，采取胸腔注入重組人白介素2治療，取得了較好的臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 38 例患者均為我科收治的確診為惡性胸腔積液的患者。其中男16 例，女22 例；年齡42～74 歲，平均年齡（55.4±8.1）歲。38 例患者中非小細胞肺癌23 例，小細胞肺癌5例，乳腺癌8 例，惡性間皮瘤2 例。左側胸水16 例，右側22 例。大量胸腔積液8 例，中等量積液21 例，少量積液9 例；臨床表現為不同程度咳嗽、胸悶、氣促、咯痰。

1.2 方法 所有患者均采取胸腔閉式引流術，術前所有病例均行血常規、凝血功能、心電圖、胸片、CT或MRI等檢查。常規局麻后，取健側臥位或胸水較少側臥位，于腋前線第4 肋間取1.0 cm長切口為操作口，術中留置引流管，吸凈胸腔積液，從引流管注入重組人白介素2 250 萬單位（用0.9%生理鹽水20 mL和利多卡因100 mg混合），注入胸腔內夾管，然后每15 min變換體位1 次，左側，右側，俯臥位，仰臥位各一次，3 d后開放引流管放出胸水，如此方法每3 d一次，共重復5 次。X線胸片示肺復張后拔管。

1.3 療效評判標準[2]優：胸水消失，咳嗽、胸悶、氣促、咯痰臨床癥狀改善；良：肋膈角處有少量胸水殘留，但無增多表現且癥狀有一定改善；差：胸水有中等量以上，癥狀無改善。

2 結果

留置胸腔閉式引流管時間3～11 d，平均(5.5±2.4)d。癥狀改善時間1～6 d，平均（2.1±0.2）d。術后隨訪1～3年，平均隨訪時間為(2.0±0.3)年，患者生存時間1～3年，平均時間為(2.3±0.4)年。38 例患者優20 例，占52.6%，良15 例，占39.5%，差3 例，占7.9%（如表1所示）。

表1 不同原發病導致惡性胸腔積液治療后療效觀察表

3 討論

惡性胸腔積液是晚期腫瘤的主要并發癥，其中又以肺癌最為多見，約占（24%～42%），其次為乳腺癌約占（23%～25%）[3],本組研究肺癌共28 例（73.7%）。癌癥患者一旦發展到胸腔積液，絕大多數都已失去手術機會，而患者每日胸液滲出量將逐漸增多，且發展迅速，嚴重影響心肺功能，易并發肺不張和反復感染，嚴重威脅患者的呼吸、循環功能[4]。目前關于MPE的發病機制尚不明確，其診斷后患者即將會出現ALI或ARDS，生存時間一般小于六個月[3,5-6]。胸腔閉式引流術是臨床上常用的胸腔積液治療方法，尤其在腫瘤引起的MPE中具有顯著效果。相關研究也表明，應用重組人白介素2能夠長期控制胸水[7]。重組人白介素2通過促進T、B淋巴細胞增殖、活化，介導淋巴細胞對腫瘤細胞的殺傷達到抗腫瘤作用，增強細胞毒性T淋巴細胞特異性殺傷作用，腔內注射治療惡性胸腔積液取得了肯定療效[8-9]。

本組研究通過胸腔注入重組人白介素2治療惡性胸腔積液的方法，有效提高了MPE的臨床療效，成功率較高。引流時間、癥狀改善情況、平均存活時間，均高于文獻報道的常規治療療效[9]。常規胸腔積液通過引流管可快速引流出來，可有效緩解患者的呼吸困難及減輕其疼痛，本組患者中僅1 例患者引流后仍然存在輕度呼吸困難和疼痛，考慮與肺組織壓迫時間過長導致肺不張有關。

綜上所述，臨床治療惡性胸水是要緩解和控制癥狀，不同的治療方法用于臨床不同階段，同時也具有一定副作用，臨床上應根據患者的原發病、病情、預期生存期及經濟承受能力等具體情況，遵循循證醫學制定個體化的治療方案。

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