標準大骨瓣開顱減壓術在治療顱腦損傷中的療效觀察

陳瓏

隨著交通事故、建筑事故等的增加，顱腦損傷現已成為臨床常見創傷，其病情較危急，且復雜多變，既是臨床搶救中的重點也是難點。本病常伴隨嚴重的腦挫裂傷或腦腫脹，在開顱術中常合并硬膜下血腫及腦內血腫[1]，因此本病應在條件許可情況下盡快手術治療。研究表明，標準大骨瓣減壓術可有效降低顱腦損傷患者的病死率，療效確切。本院采用標準大骨瓣減壓術治療顱腦損傷患者40 例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年4月～2012年4月淄博市淄川區醫院診治的80 例（男56 例，女24 例）顱腦損傷患者分成兩組，年齡18～68 歲，平均（34.6±2.9）歲。實驗組及對照組各40例，均符合顱腦損傷的診斷標準。所有患者均有明確的外傷史，經GCS評分為3～8 分，并排除伴有嚴重肝腎損害及感染的患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者在收治后均給予常規抗感染治療，待生命體征平穩后盡早采取手術治療。實驗組采取標準大骨瓣開顱減壓術，觀察組則采用常規的骨瓣開顱減壓術，術后的治療方法相同。觀察比較兩組患者治療前及治療后（術后第1 d、第5 d）顱內壓的變化情況。

1.3 療效評價標準 （1）觀察比較兩組患者治療前及治療后（術后第1 d、5 d）顱內壓的變化情況；（2）根據GCS判斷治療的預后情況，即①痊愈：完全恢復身體健康，未遺留功能及智能障礙；②中度殘疾：患者功能部分恢復，但遺留一些神經精神障礙，生活可以部分自理；③重度殘疾：患者的生命體征雖恢復正常，但遺留有較重的軀體、智能障礙，生活不能自理；④植物生存：植物人的生存狀態；⑤死亡；（3）患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者顱內壓的變化情況見表1。

表1 兩組患者治療前后顱內壓變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后顱內壓變化比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；實驗組與對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數 治療前 術后第1 d 術后第5 d對照組 40 32.49±4.43 27.76±3.24 24.67±2.45 a實驗組 40 32.58±4.37 23.17±2.57 ab 16.35±3.23 ab

2.2 兩組患者預后比較 在兩組患者結束治療后對其進行隨訪，時間為6 個月～2年（見表2）。

表2 兩組患者預后情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療后并發癥比較 觀察組經治療后的并發癥發生率明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷后（尤其是重型顱腦損傷），患者出現腦組織受損、腦血管破裂，導致腦組織的缺血及缺氧，形成顱內血腫及腦組織水腫，顱內壓升高[2]。而顱內壓的升高則進一步加重了腦組織的缺血、缺氧狀態，代謝產物堆積，使損傷進一步加重，從而形成惡性循環[3]。因此為減輕腦損傷后所引起的繼發性損害，應積極阻斷患者顱內壓升高及腦組織缺血、水腫三者的惡性循環[4]。1977年Becker提出了標準大骨瓣開顱減壓術，其手術治療的目的在于擴大顱腔容積，減輕患者腦移位及腦干受壓情況，防止和減輕腦疝發生，以達到內外減壓[5-6]。

綜上所述，標準大骨瓣開顱減壓術與常規的骨瓣開顱術相比，其減輕患者顱內壓的效果更顯著，且具有患者預后情況較對照組好，并發癥發生率小的優點。可見采用標準大骨瓣開顱術可有效解除顱內壓增高和繼發的一系列病理生理變化，以達到保護腦組織，促進修復及功能恢復，臨床可大力推廣應用。

[1]張春雨.重型顱腦損傷的早期治療體會[J].中國現代醫生，2008，46（11）：75-76.

[2]汪波.標準大骨瓣開顱減壓術治療創傷后腦腫脹23 例[J].河南外科學雜志，2010，16（4）：6-8.

[3]李春，黃好峰，李習珍，等.顱腦損傷治療中應注意的若干問題[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（11）：1930-1931.

[4]秦福創，何國龍，金許洪.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的體會[J].浙江創傷外科，2011，16（6）：815-816.

[5]金維強，戴志成，歐陽升.標準大骨瓣開顱結合亞低溫對重型顱腦損傷患者的療效研究[J].衛生職業教育，2008，26（21）：143-144.

[6]石延軍，高穎.用標準外傷大骨瓣開顱治療重型顱腦損傷60 例分析[J].當代醫學，2010，16（30）：68-69.