探討血液濾過治療重癥急性胰腺炎和暴發性胰腺炎的策略與療效

陳中建

胰腺炎是一種常見的消化系統疾病，主要是胰腺在胰腺內受到刺激后導致機體的胰腺組織的自身消化產生化學性的炎癥反應，臨床上比較常見的有重癥急性胰腺炎和暴發性胰腺炎。急性胰腺炎的臨床并發癥比較多，病死率高，臨床治療比較難。其中重癥急性胰腺炎和暴發性胰腺炎的病死率高達25%左右，引發醫學界的廣泛關注。本文選取2010年6月～2011年6月住院的重癥急性胰腺炎和暴發性胰腺炎80 例患者的臨床資料進行分析,探討血液濾過治療重癥急性胰腺炎和暴發性胰腺炎的策略與療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽醫專第一附屬醫院在2010年6月～2011年6月收住的重癥急性胰腺炎和暴發性胰腺炎80 例患者作為研究對象，其中男性患者40 名，女性患者40 名，男女比例1∶1；他年齡在42～74 歲，平均年齡53.8 歲。患者在教育背景、性別上沒有顯著差異（P＞0.05）。選取研究的臨床資料的標準為：一是在發病3 d后就住院的患者；二是臨床診斷為臟器衰竭、急性胰腺壞死以及局部的并發性癥狀。將患者隨機分為兩組，一組為治療組，另一組為對照組，對照組實施常規性治療，治療組實施血液濾過治療，對兩組療效進行對比，患者出院后隨訪1年，觀察患者出院后并發癥的發生率[1]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組實施常規性治療，包括持續性的胃腸減壓、持續性的補液，以及使用抗休克、抗生素或生長性的抑素抑制胰腺的外分泌，并且進行營養支持；同時嚴密控制患者的血糖，對于急性的肺損傷，應當及時給予激素的治療，ARDS的早期行呼吸末正壓的通氣等。治療組實行血液濾過治療，即在常規治療的基礎上對患者實行持續的24 h的CVVH治療，治療中患者的血流量應當是100～120 mL/min，置換液的總量為36～54 L/d，在治療中，應當適時地對患者進行低分子肝素的抗凝治療。治療人員主要由醫院透析科的專人進行負責[2]。

1.2.2 觀察指標 觀察指標是患者進行治療前以及治療后的1 d及7 d的指標，包含患者的肝腎功能、血糖濃度、電解質，同時還要仔細測定患者體內的血清C反應蛋白以及腫瘤壞死因子和白細胞介素。以治療后7 d的癥狀與治療前進行對比。患者出院后隨訪1年，觀察患者出院后并發癥的發生率[3]。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 11.0 的統計軟件進行分析，數據以（±s）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義[4]。

2 結果

治療組丙氨酸轉氨酶、肌酐等指標改善明顯好于對照組，并且病死率明顯低于B組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者在APACHE Ⅱ評分及血氣相關指標的變化情況

3 討論

重癥急性胰腺炎和暴發性胰腺炎的發病較為兇險[5]，最主要的原因是因為各種元素所造成的胰酶中各種不適應性的活化，以致患者體內的胰腺會自身的消化，胰組織的壞死以及細胞中的因子都會對胰周圍組織進行侵犯，并會進入患者體內血液引發SIRS，這樣就會發生全身多器官的損傷，以致器官有功能上的障礙以及發生免疫系統的紊亂。

血液濾過可以有助于不斷地調節機體體液的平衡，清除過量的體液，并且能夠增加機體不足的液體量，讓機體恢復正常的生理狀態。本研究結果顯示，治療組實施了血液濾過技術，APACHE Ⅱ評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義。筆者還發現，治療組中的尿淀酶、血清淀粉酶的改善顯著優于對照組，兩組數據差異有統計學意義。同時治療組的丙氨酸轉氨酶、肌酐改善顯著優于對照組。可見血液濾過可以透過合成膜纖維的滲透、吸附及對流，減少炎癥介質的濃度，從而可以改善重癥急性胰腺炎和暴發性胰腺炎患者的炎癥反應的過程和預后。

[1]楊朝暉,楊軍,江勇俊.連續血液濾過對重癥胰腺炎誘發組織器官損害的保護作用[J].中國危重病急救醫學,2004,16(4):232.1

[2]李振江,陳偉，許越清，等.重癥急性胰腺炎患者HV1CVVH清除細胞因子的作用[J].第四軍醫大學學報,2004,25(9):846.1

[3]Takahashi H，Imamura M，Mikami Y，et al.Exacerbation of acute pancreatitis in the presence of chronic liver injury in rats，with special reference to therapeutic efficacy of prostaglandin E 1[J].Pancreas，1999，19(2):199-204.

[4]Remick DG.Cytokine therapeutics for the treatment of sepsis: Why has noting worked?[J].Curr Pharm Des，2003，9(1):75-82.

[5]肖麗莎.急性重癥胰腺炎的護理體會[J].當代醫學，2009,15（31）：110.