環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果分析

朱世錄

乳腺纖維瘤是一種混合型腫瘤，出現在乳腺小葉內纖維組織和腺上皮[1]。通常乳腺纖維瘤是良性腫瘤，最好的治療方式是進行手術切除[2]，而手術臨床效果的好壞決定于手術方法的選擇。傳統的治療方法容易在乳房皮膚上留下手術瘢痕，且造成兩端乳房出現不對稱情況，影響乳房美觀[3]。因此，如果保證乳腺纖維瘤的治療效果，同時術后保證乳房美觀就成為關注的焦點[4]。我院采用環乳暈切口進行乳腺纖維瘤的治療，具有良好的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月～2012年1月我院共接收治療乳腺纖維瘤患者128 例，患者年齡最大45 歲，最小16 歲，平均年齡（26±5）歲。患者入院后，經過體格檢查、乳腺鉬鈀攝片、乳腺B超、乳房CT三維成像等常規檢查，后進行腫物細胞學穿刺，經診斷后患者為乳腺纖維瘤。在穿刺完成2 周內進行乳腺纖維瘤切除手術。檢查后，40 例患者瘤體與乳頭距離＜1 cm；71 例患者瘤體與乳頭距離1～3 cm；17 例患者瘤體與乳頭距離＞3 cm。72 例患者瘤體位于外上象限位置；18 例患者瘤體位于外下象限位置；16 例患者瘤體位于內下象限位置；22 例患者瘤體位于內上象限位置。將患者分為觀察組和對照組，每組64 例，對照組患者平均年齡（25.5±2）歲，20 例患者瘤體與乳頭距離＜1 cm；35 例患者瘤體與乳頭距離1～3 cm；9 例患者瘤體與乳頭距離＞3 cm。36例患者瘤體位于外上象限位置；9 例患者瘤體位于外下象限位置；8 例患者瘤體位于內下象限位置；11 例患者瘤體位于內上象限位置。實驗組患者平均年齡（25.5±2）歲，20 例患者瘤體與乳頭距離＜1 cm；36 例患者瘤體與乳頭距離1～3 cm；8 例患者瘤體與乳頭距離＞3 cm。36 例患者瘤體位于外上象限位置；9 例患者瘤體位于外下象限位置；8 例患者瘤體位于內下象限位置；11例患者瘤體位于內上象限位置。兩組患者的年齡、病情差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者采用環乳暈切口方式治療乳腺纖維瘤，對照組患者采用放射狀切口方式治療乳腺纖維瘤。

手術時患者采取全身或局部麻醉，觀察組患者采用15#手術刀沿乳暈邊緣切開皮膚，并通過電熱或電凝電極切開皮下層。用甲狀腺拉鉤擴大切口，將皮下脂肪組織同乳腺腺體沿大乳管方向分開，從而確認瘤體位置并將瘤體以及瘤體周圍少許乳腺組織切除。止血后，對腺體創緣及皮下層組織采用3-0 帶圓針可吸收縫合線進行縫合；對于皮內組織采用6-0 帶三角針可吸收縫合線進行縫合。對照組患者采用放射狀切口方式切開患者皮膚，其他手術操作均和治療組患者的治療方式相同。

1.3 觀察指標 治療后，對患者的傷口愈合情況、手術乳房對稱情況、患者對于乳頭和乳暈的感覺以及切口瘢痕等進行統計。

1.4 統計學方法 利用SPSS 17.0 統計學軟件進行分析，組間計數資料進行t檢驗，計量資料進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均接受為期1年的隨訪，隨訪結果顯示，兩組患者的切口甲級愈合數基本相同，但在術后乳房美觀程度以及對于術后乳房瘢痕可接受程度等方面，觀察組明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

3 討論

乳暈處皮膚與乳房其他位置的皮膚相比具有較好的彈性和韌性，且在乳暈處進行切口治療可以覆蓋所有象限位置的纖維瘤。特別是如果相鄰兩個象限中出現纖維瘤，僅僅需要作一個切口就可以進行切除治療，即使是在不相鄰的兩個象限中出現纖維瘤，也只需要作兩個切口即可完成切除手術[5-6]。由于切口數的減少，也能夠有效減少手術瘢痕數目。切口完成后，沿大乳管方向進行乳腺腺體和皮下組織的分離，可以減少患者術中出血量，加上采用美容縫合方式以及使用生物膠，還能減少瘢痕的產生[7]。本次臨床研究結果證實，與接受常規放射狀切口方式治療的乳腺纖維瘤患者相比，接受環乳暈切口方式治療后，患者的切口愈合效果更加理想，且乳暈感覺較為正常，雙乳基本對稱，患者的乳房處瘢痕更小，乳暈感覺異常的發生率更低，因而治療效果更加理想，且兩組患者治療效果對比統計學差異明顯（P＜0.05）。

在手術時，還需要注意以下幾點：術前進行嚴密檢查，排除惡性腫瘤的可能；進行B超定位標記，明確腫瘤位置；避免由于局部麻醉而造成患者出現水腫而影響腫塊切除；切除時避免切斷Cooper韌帶，造成乳房形狀維持能力下降；切除時距離腫瘤0.5～1 cm進行，避免腫塊殘留；縫合時不應進行過多的乳腺組織縫合。

[1]孫蕓，沈加君.環乳暈弧形切口切除乳腺纖維瘤的臨床意義[J].浙江臨床醫學，2011，13(7)：789.

[2]張茂生，黃春，吳勇，等.乳暈緣弧形切口切除乳腺纖維瘤36 例分析[J].當代醫學，2009，15（13）：46.

[3]沈加君，孫蕓，陳美芳.環乳暈切口與麥默通微創術切除乳房多發性纖維瘤的臨床優缺點比較[J].全科醫學臨床與教育，2011，9(6)：697-698.

[4]高祖巨.乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術中的應用分析[J].當代醫學，2012，18（29）：147-148.

[5]牛正宣.環乳暈切口治療乳腺纖維瘤[J].中國美容醫學，2010，19(12)：1748-1749.

[6]田丹，孫權.環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床應用[J].中國現代醫生，2008，46(27)：41-42.

[7]藍林.環乳暈切口治療乳腺纖維瘤臨床療效分析[J].臨床醫學工程，2011，18(3)：406-407.