46例高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉探討

徐小華

高血壓患者行腹腔鏡下膽囊切除術具有創傷小、恢復快等優點，但術中會對患者的呼吸及循環功能產生不同程度的影響[1]，故選擇適宜的麻醉方式對行腹腔鏡手術的高血壓患者是至關重要的，不恰當的麻醉方式可導致患者術中呼吸、循環出現嚴重障礙，直接威脅生命并阻礙手術順利進行[2]。筆者于2011年～2012年對46 例行腹腔鏡膽囊切除術的高血壓患者選擇應用了喉罩通氣并異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉方式，并取得了良好麻醉效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46 例研究對象均為本院2011年1月～2012年1月期間行腹腔鏡膽囊切除術的高血壓患者，年齡范圍為39～71 歲，平均年齡為（56.2±11）歲，男性29 例，女性17 例；其中，膽結石者30 例，慢性膽囊炎反復急性發作者10 例，膽囊炎性息肉者6 例，46 例患者均伴有1～2 級高血壓。

1.2 麻醉方法 接患者進入手術室，建立靜脈通道，接通多參數HP監護儀，連續監測SBP、DBP、HR、SpO2，同時給予面罩吸氧。(1)麻醉誘導。應用安定（每公斤體重0.1 mg）+維庫溴銨（每公斤體重0.1 mg）+異丙酚（每公斤體重1.5～2 mg）+瑞芬太尼（每公斤體重2～4 μg，實施靜脈推注；面罩吸氧3～4 min后將備好的喉罩插入并將其調整至無漏氣，同Drager麻醉機相連接，建立IPPV模式并給予通氣，潮氣量設置為每公斤體重8～10 mL，頻率每分鐘12～15 次，吸呼比為1∶2；插管后，進行連續監測Ppeak和PETCO2。(2)麻醉維持。應用瑞芬太尼（每分鐘每公斤體重0.1～0.2 μg)+異丙酚（每分鐘每公斤體重50～100 μg)來維持麻醉，HR和BP水平與術前相比變化要保持在術前20%以內；當手術結束時停止靜脈麻醉，于患者有呼吸運動后給予2 mg新斯的明+1 mg阿托品靜脈注射，發揮對殘余肌松抵抗功效。待患者自主呼吸運動和功能徹底恢復后，將喉罩拔掉，送病人回病房。

1.3 觀察指標 準確記錄、對比患者8 個時刻（麻醉前、誘導后、插管時、氣腹前、氣腹后、術畢時、拔管時）的SBP、DBP、HR、SpO2監測值，連續監測患者插入喉罩后的Ppeak與呼氣末CO2分壓，同時對各患者麻醉恢復和并發癥發生情況予以記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件包進行數據分析，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 8個時刻的SBP、DBP、HR、SpO2、Ppeak、PETCO2SpO2水平麻醉前、后無明顯差異，P>0.05；患者誘導后心率、血壓較麻醉前均下降，且P<0.05；患者喉罩插管前SBP、DBP、HR較誘導后相比，差異不明顯，P>0.05，而較麻醉前相比差異明顯，P<0.05；氣腹后10 minSBP、HR較麻醉前增多，DBP有所下降，但P均>0.05；氣腹后10 min Ppeak、PETCO2較氣腹前差異明顯，P<0.05。詳見表1。

表1 高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉不同時刻患者的各項指標情況

2.2 麻醉恢復和并發癥 呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間分別為1.52 min、3.14 min、3.16 min；3 例漏氣,2 例蘇醒期出現煩躁不安，3 例術后出現惡心、嘔吐，無術中嗆咳及知曉病例。

3 討論

膽囊疾病伴有高血壓群體在進行腹腔鏡膽囊切除術時，術中風險要高于血壓正常者，任何一個環節若稍有不當便可能導致嚴重后果，而適宜麻醉則更為重要和關鍵[3]；氣管插管憑借較大優勢一直在高血壓腹腔鏡膽囊切除術中被廣泛應用，但此麻醉方法存有較多缺陷，如牙齒受損斷裂或脫落、插管過程中造成口腔粘膜組織創傷、下頜脫臼及易誘發患者血壓驟然上升等，而于導管存留氣管中時尚可阻塞導管腔或管道扭曲而影響患者呼吸，另外極易發生導管誤入食道或總支氣管[4]；而喉罩全麻較氣管插管而言，不僅具有操作簡單、容易，單手即可實施操作，且無需插入喉鏡，從而避免了對呼吸道的刺激，術中病人能自主呼吸，耐受性也較好，對口腔及呼吸道內的粘膜組織無損傷，同時也不會發生氣管插管后的各種并發癥，可完全適用于高血壓、心肌缺血及心功能不全患者手術麻醉。

臨床腹腔鏡手術中的另一種常用麻醉方法是全憑靜脈麻醉，其中受到醫務人員推薦使用的麻醉藥物有異丙酚和瑞芬太尼：（1）異丙酚用于全屏麻醉時，見效快、復蘇迅速，極易控制，同時不良反應也較少，腹腔鏡手術行CO2氣腹時會導致患者心率增快及血壓增高，而異丙酚恰恰可抑制人體應激性心血管反應；（2）瑞芬太尼屬于新一代麻醉性鎮痛藥物,為阿片類，它于機體中經血漿及組織酶分解，能迅速發揮麻醉作用，且作用時間短而效果強，同時具有良好的可控性，肝腎功能、年齡等因素對瑞芬太尼的影響極小，當大量輸入或反復多次注入時也不會導致藥物在機體內蓄積。

本次研究的46 例患者術中應用喉罩通氣并異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉方式，結果表明，患者于術中血流動力學平穩，術后蘇醒較快，而且惡心、嘔吐等并發癥也較少，本次46 例中僅有3 例出現漏氣，2 例蘇醒期躁動，3 例術后惡心嘔吐，且無1 例術中嗆咳、術中知曉等情況發生；由此可見，喉罩通氣并異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術具有安全性、有效性，是高血壓腹腔鏡膽囊切除術的一種良好麻醉方式，值得臨床廣泛推廣和應用。

[1]春全.雙管喉罩淺全麻復合硬膜外阻滯在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].青海醫藥雜志,2011,41(3):78-79.

[2]楊龍飛,張恒勝,葉純，等.喉罩在腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用[J].當代醫學,2011,17(32):46-47.

[3]楊玉軍,王義,任遠華，等.高血壓病人行腹腔鏡膽囊切除術的麻醉處理[J].中外醫療,2008,27(21):56-57.

[4]李葉戌子，郭小女.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析和對策[J].現代中西醫結合雜志，2010,23(1):309-310.