快速康復(fù)外科理念在甲狀腺再次手術(shù)中應(yīng)用的研究

吳少波 許冬青 張金璇

快速康復(fù)外科的核心理念是綜合運用各種圍術(shù)期優(yōu)化措施，包括術(shù)前生理和心理干預(yù)、術(shù)中微創(chuàng)理念、術(shù)后盡量避免應(yīng)激，在多學(xué)科的共同幫助下，以減少對患者的創(chuàng)傷，可明顯縮短患者的住院時間，加快患者術(shù)后的康復(fù)速度[1]。本研究旨在探討應(yīng)用快速康復(fù)外科理念在甲狀腺再次手術(shù)中的作用及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月～2011年11月我院甲狀腺疾病并且需要手術(shù)治療的患者，男女均可，心肺功能正常，術(shù)前排除二次手術(shù)者和頸部淋巴結(jié)腫大者，對處理措施禁忌的不得入選，一共入組100 例，隨機分為快速康復(fù)外科組和常規(guī)處理組各50 例。兩組病人的一般資料：快速康復(fù)組：性別男15 例，女35 例；BMI 17.3～22.9；伴發(fā)主要疾病情況：心臟病8 例，高血壓21 例，糖尿病10 例；手術(shù)方式：腫物單純切除10 例，甲狀腺單側(cè)次全切除10 例，甲狀腺雙側(cè)次全切除30 例；術(shù)后病理診斷：單側(cè)良性腫瘤17 例，雙側(cè)良性腫瘤19 例，單側(cè)甲狀腺癌10 例，雙側(cè)甲狀腺癌4 例。常規(guī)對照組：性別男20 例，女30 例；BMI 18.6～24.0；伴發(fā)主要疾病情況：心臟病10 例，高血壓20例，糖尿病15 例；手術(shù)方式：腫物單純切除9 例，甲狀腺單側(cè)次全切除13 例，甲狀腺雙側(cè)次全切除28 例；術(shù)后病理診斷：單側(cè)良性腫瘤20 例，雙側(cè)良性腫瘤18 例，單側(cè)甲狀腺癌7 例，雙側(cè)甲狀腺癌5 例。兩組從年齡、性別、BMI、主要疾病情況、手術(shù)方式、術(shù)后病理診斷等方面比較差異不大，具有可比性。

1.2 方法 在入院之前所選患者先在門診進(jìn)行一些基本檢查，如詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、耳鼻喉等，明確診斷，如有甲狀腺功能亢進(jìn)準(zhǔn)備藥物至手術(shù)時機成熟，確定分組。

1.2.1 快速康復(fù)組 術(shù)前生理準(zhǔn)備：禁煙、治療基礎(chǔ)疾??；術(shù)前心理準(zhǔn)備：心理輔導(dǎo)、環(huán)境介紹、疾病知識普及教育；術(shù)前禁食：術(shù)前6 h、禁水2 h；使用抗生素：術(shù)前30mm使用一次或不使用；體液治療：術(shù)前盡量減少補液，補液量1000 mL以內(nèi)，術(shù)后當(dāng)天補液；術(shù)后飲水及進(jìn)食：6 h后飲水、進(jìn)食；術(shù)后早期活動：6 h后下床或床上坐位活動，鼓勵排痰。

1.2.2 常規(guī)對照組 術(shù)前生理準(zhǔn)備：禁煙、治療基礎(chǔ)疾??；術(shù)前心理準(zhǔn)備：無或普通護(hù)理宣教；術(shù)前禁食：術(shù)前6 h、禁水2 h；使用抗生素：一直使用至術(shù)后1～4 d；體液治療：沒有特別注意，700～1500 mL每小時，術(shù)后1～4 d補液；術(shù)后飲水及進(jìn)食：24 h后飲水、進(jìn)食；術(shù)后早期活動：病人自愿。

1.2.3 療效評價指標(biāo)[2](1)手術(shù)時間術(shù)中出血量；(2)術(shù)后傷口滲出情況；（3）術(shù)后住院時間；（4）術(shù)后并發(fā)癥情況；（5）住院費用；（6）再次反院率。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗，對兩種處理方法的甲狀腺病人進(jìn)行對比分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

快速康復(fù)組中手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h傷口滲液比常規(guī)實驗組明顯減少（P<0.01），手術(shù)后住院時間有所減少，術(shù)后并發(fā)癥和總住院費用比較沒有明顯差異。兩組觀察效果比較見表1。

表1 兩組觀察效果比較

3 討論

研究表明，甲狀腺腫瘤患者在處理圍手術(shù)期時應(yīng)用快速康復(fù)外科理念是有效和安全的，而且住院費用也沒有明顯改變[3]?；颊咝g(shù)后在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后24 h傷口滲液等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療，并且并發(fā)癥比傳統(tǒng)治療沒有明顯增加。

快速康復(fù)理念在圍手術(shù)期的應(yīng)用，主要是盡量減少各種不良刺激因子在圍手術(shù)期的影響，達(dá)到使患者盡量避免各種生理和心理應(yīng)激，使患者的各器官功能恢復(fù)健康的目的[4-5]。這次研究通過遵循上面的原則對快速康復(fù)組進(jìn)行處理：術(shù)前在門診由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)疾病的治療，入院后采用生理心理輔導(dǎo)、普及疾病知識、介紹相關(guān)環(huán)境、術(shù)前患者進(jìn)行充分準(zhǔn)備等手段，使患者對疾病在生理和心理上有比較高的承受力。在治療措施上比較充分考慮到微創(chuàng)的原則，比如在手術(shù)過程中使用超聲刀、縫線或結(jié)扎應(yīng)用可吸收線、不要大量補液、盡可能提前拔出引流等，使組織損傷減少，使應(yīng)激的因素明顯減少。術(shù)后盡可能及早活動，提前拔出引流，快速止痛，明顯加快功能的恢復(fù)，使患者感覺良好。通過以上處理措施，最明顯的結(jié)果是術(shù)中出血減少，因為使用無創(chuàng)技術(shù)是手術(shù)中的創(chuàng)面出血少，解剖部位更加清晰，不易損傷周圍的組織，使腫瘤的切除更加徹底。

[1]劉展，汪曉東，李立.多學(xué)科協(xié)作診治模式下的結(jié)直腸外科快速康復(fù)流程[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007,14（2）：239-242.

[2]王偉軍，胡志前，姚厚山，等.LigaSure在小切口甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2008,17（11）：1074-1076.

[3]湯治平.超聲刀在甲狀腺開放手術(shù)中應(yīng)用506 例分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2007,1（4）：215-217.

[4]王勇,郝玉芝,金美花，等.超聲檢查在診斷甲狀腺微小病變中的價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(20):101-105.

[5]曹術(shù)平.甲狀腺大部分切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(4):34.