頑固性心力衰竭的臨床治療效果分析

呂付軍

頑固性心力衰竭也被稱為難治性心力衰竭，指患者經臥床休息，限制水鈉攝入量，強心劑、利尿劑及血管擴張劑治療后，臨床癥狀表現仍持續性存在，甚至有進一步加重表現的心力衰竭[1]。本研究選取70 例頑固性心力衰竭患者，應用多巴胺與呋塞米聯合對其進行治療，效果較好。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年7月～2011年7月頑固性心力衰竭患者70 例，將其隨機分為對照組和觀察組各35 例。對照組中男22 例，女13 例；年齡19～78 歲，平均（41.8±14.1）歲；觀察組中男24 例，女11 例；年齡21～79 歲，平均（40.9±14.8）歲。病癥包括冠心病、風濕性心臟病、擴張型心肌病、肺心病、高血壓性心臟病。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：氧氣吸入，對血壓進行實時監測，對原發病進行積極治療，應用硝酸酯類藥物，對酸堿失衡及電解質紊亂現象進行糾正，應用洋地黃制劑、利尿劑進行治療，療程為1周。觀察組：在對照組基礎上連續靜脈泵入多巴胺，每次50 mg，1次/d，呋塞米每次30 mg，1 次/d，堅持治療1 周。對兩組治療效果、心功能改善情況、不良反應、復發率進行比較。

1.3 療效評價標準[2]顯效:用藥后尿量明顯增多，水腫表現消退，呼吸困難及發紺癥狀已經消失，肝臟功能已經恢復正常，心功能評價為Ⅰ、Ⅱ級；有效:尿量明顯增多，呼吸困難、水腫癥狀明顯減輕，發紺現象有所減輕；無效:癥狀表現和體征均沒有任何改善。有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 所有資料均采用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心力衰竭控制效果 對照組有效率74.3%；觀察組有效率88.6%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組頑固性心力衰竭患者癥狀控制效果[n(%)]

2.2 治療前后心功能變化情況 兩組治療前左心室射血分數(EF)、每搏量(SV)、心臟指數(CI)組間比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療前后組內比較差異有統計學意義（P<0.05），治療后組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組頑固性心力衰竭患者治療前后心功能變化情況比較（±s）

表2 兩組頑固性心力衰竭患者治療前后心功能變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP<0.05；bP<0.05

組別 時間 EF(%) SV(mL) CI對照組 治療前 34±6 31±7 2.3±0.7治療后 41±5 a 40±6 a 3.2±0.5 a P值 0.0397 0.0328 0.0321 0.0332觀察組 治療前 34±6 31±7 2.5±0.4治療后 49±5 ab 49±6 ab 4.6±0.8 ab P值 0.0401 0.0417 0.0409 0.0413組間P值 0.0409 0.0397 0.0382 0.0387

2.3 不良反應和復發率 對照組和觀察組患者在治療期間不良反應發生率分別為25.7%和5.7%；對照組和觀察組患者在治療后病情復發率分別為20.0%和5.7%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應和復發率情況比較[n(%)]

3 討論

頑固性心力衰竭指的是患者合理用藥治療的基礎上，在休息或輕微活動狀態下出現的癥狀或癥狀惡化現象[3]，心功能評定為Ⅲ、Ⅳ級，EF水平在25%以下[4]。呋塞米是臨床上常用的一種袢利尿劑，其劑量-效應關系非常明顯，大劑量的呋塞米可以對前列腺素分解酶的生物活性產生抑制，使機體內前列腺素E2的含量明顯升高，使腎血管明顯擴張，使腎血管阻力降低，使腎血流量增加，同時使肺部容量靜脈擴張，使毛細血管的通透性降低，使回心血的量明顯減少，左心室舒張壓力明顯降低；而小劑量的多巴胺可作用于多巴胺受體，使腎血管擴張，使腎血流量明顯增加，使利尿作用增強，還具有一定的直接利尿利用[5]。本次研究中，對照組有效率74.3%（26/35）；觀察組有效率88.6%(31/35)。兩組治療前后組內比較差異有統計學意義（P<0.05），治療后組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組和觀察組患者在治療期間出現不良反應的例數分別為9 例和2 例，發生率分別為25.7%和5.7%；對照組和治療組患者在治療后病情復發例數分別為7 例和2 例，發生率分別為20.0%和5.7%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，多巴胺與呋塞米聯合治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果與報道一致，值得臨床推廣及進一步研究。

[1]吳敏.呋塞米聯合小劑量多巴胺治療小兒頑固性心力衰竭療效觀察[J].西南軍醫，2011，6（6）：1042-1043.

[2]張峰，任永林，王麗娜.注射器泵泵人呋塞米多巴胺對難治性心力衰竭患者療效觀察[J].山西醫藥雜志,2010,39(11 上):1085-1086.

[3]郭鵬偉.頑固性心力衰竭21 例治療體會[J].當代醫學，2010，16（33）：90.

[4]陳文益，趙德生，余建偉.呋塞米聯合多巴胺微量泵入治療頑固性心力衰竭評價[J].臨床醫學,2010,30(9):13-14.

[5]周炳鳳，施有為，張曉紅，等.大劑量呋塞米聯合多巴胺靜脈泵入治療頑固性心力衰竭32 例[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(5):396-398.