探討陰道超聲與宮腔鏡對絕經后子宮出血的診斷價值

賀芝英

絕經后子宮出血（postmenopausal bleeding，PMB）是婦科最常見的疾病之一，是指在自然絕經后1年以上重新出現陰道出血或血性分泌物。絕經后子宮出血可由生殖器炎癥等良性病變所致，亦可由子宮內膜癌等惡性腫瘤所致，尤其子宮內膜癌等惡性腫瘤常以絕經后子宮出血為常見癥狀，因此絕經后婦女出現子宮出血癥狀后明確診斷極為重要[1-2]。陰道超聲檢查及宮腔鏡檢查是臨床上常用的診斷絕經后子宮出血的方法，為探討兩種檢查方法在絕經后子宮出血檢查中的臨床效果及診斷價值，我院對兩種檢查方法進行了對比研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 選取2010年1月～2012年4月期間在我院婦科因絕經后子宮出血就診的146 例患者作為研究對象，年齡46～78 歲，平均（64.49±4.21）歲，均有不同程度的陰道不規則出血或點滴狀出血，均為自然絕經患者，絕經時間1～32年。所有入選研究對象均無嚴重心肝腎疾病、無近期使用激素治療史、無血液系統疾病，排除因陰道及宮頸相關因素導致的出血。

1.2 方法 患者在入院后先行陰道超聲檢查，后進行宮腔鏡檢查，在宮腔鏡檢查同時取子宮內膜做病理檢查，以病理檢查作為最終確診診斷。陰道超聲檢查用Aloke型多普勒超聲診斷儀，探討頻率在5.0～9.0 MHz之間，在柱狀探頭上套上避孕套后涂上耦合劑，放入陰道內掃描子宮及子宮內膜、附件情況。宮腔鏡檢查所用宮腔鏡為美國Stryer宮腔鏡及其普通電視影像系統。在嚴格無菌操作的情況下進行檢查，術中所用膨宮液為0.9%氯化鈉液，宮腔壓力在15～20 kPa,在擴宮后將宮腔鏡鏡頭緩慢放入宮腔內，由遠及近、從子宮后壁到前壁、從宮底及宮角到宮頸內口順序觀察，仔細觀察宮腔內有無異常贅生物、子宮內膜顏色及厚度。宮頸口等情況，對異常部位取標本從病理室進行病理檢查。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查、陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查結果比較 病理檢查結果顯示子宮內膜非特異性病變有74 例（50.69%），其中陰道超聲檢出57 例，宮腔鏡檢出70 例；子宮內膜息肉有20 例（13.70%），其中陰道超聲檢出13 例，宮腔鏡檢出18 例；子宮內膜增殖癥28 例（19.18%），其中陰道超聲檢出11 例，宮腔鏡檢出26 例；子宮粘膜下肌瘤16 例（10.96%），其中陰道超聲檢出14 例，宮腔鏡檢出11 例；子宮內膜癌8 例（5.48%），其中陰道超聲檢出4 例，宮腔鏡檢出6 例。而所有陰道超聲檢查共檢出子宮內膜非特異性病變有76 例（52.05%），子宮內膜息肉有24 例（16.44%），子宮內膜增殖癥15 例（10.27%），子宮粘膜下肌瘤22例（15.07%），子宮內膜癌9 例（6.16%），所有宮腔鏡檢查檢出子宮內膜非特異性病變有75 例（51.37%），子宮內膜息肉有22 例（15.07%），子宮內膜增殖癥28 例（19.18%），子宮粘膜下肌瘤15 例（10.27%），子宮內膜癌6 例（4.11%），可以看出，陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查與病理檢查結果比較均有一定檢查陰性誤差存在，詳見表1。

2.2 陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查敏感性及陽性預測值比較宮腔鏡檢查絕經后子宮出血敏感性及陽性預測值均高于陰道超聲檢查，其中在子宮內膜非特異性病變、子宮內膜增生過長診斷方面宮腔鏡敏感性明顯高于陰道超聲檢查，敏感性差異比較具有統計學意義（P<0.05），在子宮內膜非特異性病變、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜癌診斷方面宮腔鏡陽性預測值明顯高于陰道超聲檢查，陽性預測值差異比較具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表1 病理檢查、陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查結果比較（例）

表2 陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查敏感性及陽性預測值比較（%）

3 討論

絕經后子宮出血臨床上發病率較高，其發病原因較為復雜，其中內膜非特異性病變、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等均是導致絕經后出血的良性病變，而子宮內膜癌是導致絕經后子宮出血的最常見惡性疾病[1-2]。在本研究結果中，子宮內膜非特異性病變占50.69%，子宮內膜息肉有占13.70%，子宮內膜增生過長占19.18%，子宮粘膜下肌瘤16 例占10.96%，子宮內膜癌占5.48%，各種導致絕經后出血的疾病在本研究中均有涉及，其中子宮內膜非特異性病變是導致絕經后出血的主要原因。

陰道超聲檢查及宮腔鏡進行作為臨床主要輔助檢查手段，已經成為絕經后子宮出血檢查的主要方法[3-4]。陰道超聲檢查具有無創、檢查方便、無需憋尿等特點，檢查時由于探頭更接近子宮，比腹部超聲檢查顯像更清晰，對子宮及宮腔內情況基本能完全顯像，具有一定的優勢，但是臨床報道認為超聲顯像是對于直徑＜1.0 cm的息肉及子宮粘膜下肌瘤顯像較差，導致漏診的可能性大，并且子宮內膜厚度在絕經后會極薄，此時超聲檢查回聲顯像效果也受到一定程度影響，小的病變很難發現，因此敏感性較高但是特異性較低[5-6]。宮腔鏡檢查由于檢查時要鏡頭要進入宮腔內，所以是在直視下觀察宮腔情況，對宮腔內病變診斷準確性高，在發現有異常病變的情況下能同時取組織進行病理活檢，明顯具有其他檢查不具有的優點，但是宮腔鏡進行并不是完全適合于所有情況，宮腔鏡檢查具有創傷性，并且在檢查過程中可能發生子宮穿孔、水中毒等并發癥，檢查價格較高，也成為其缺點[7-8]。

本文對絕經后子宮出血患者均進行了陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查，從檢查敏感性及陽性預測值方面比較兩種檢查方法診斷特點，結果顯示其中在子宮內膜非特異性病變、子宮內膜增生過長診斷方面宮腔鏡敏感性分別為94.59%、92.86%，陰道超聲檢查的敏感性分別為77.03%、39.29%，在子宮內膜非特異性病變、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜癌診斷方面宮腔鏡陽性預測值分別為93.33%、81.82%、92.86%、100.00%，陰道超聲檢查陽性預測值分別為75.00%、54.17%、63.64%、44.44%，兩種檢查方法的敏感性及陽性預測值之間比較存在統計學意義，顯示宮腔鏡檢查以上病變診斷準確率更高，與文獻結果相近[9-11]。筆者通過研究認為宮腔鏡檢查雖然具有優勢但是不能完全代替陰道超聲檢查，因為宮腔鏡檢查的創傷性及價格較高等特點限制了其廣泛使用，而超聲檢查雖無宮腔鏡檢查敏感性及陽性預測值高，但其具有無創性。因此需要根據患者實際情況選擇合適的檢查方法更為適宜。

綜上所述，陰道超聲檢查及宮腔鏡檢查兩種方法各有優缺點，陰道超聲檢查在絕經后子宮出血時可以作為初步篩查方法，宮腔鏡檢查相對靈敏度及陽性預測值更高，并且能同時能取子宮內膜進行病理檢查，因此可以作為進一步檢查的重要手段。

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