宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕的療效對比

丁月紅

子宮內膜息肉作為婦科比較常見的良性疾病，是導致婦女不孕的常見原因之一[1]。近年來，隨著宮腔鏡的引進及技術水平的不斷提高，子宮內膜息肉不孕癥的檢出率明顯提高。宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉具有出血少、恢復快等諸多優點，被廣泛應用于臨床，并得到普遍認可[2]。本研究選擇2010年5月～2011年5月期間，我院診治的子宮內膜息肉不孕癥患者，給予宮腔鏡下電切術，取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2011年5月，我院診治的68 例子宮內膜息肉不孕癥患者，隨機將其分為對照組（刮宮術）和觀察組（宮腔鏡下電切術），每組各34 例。所有患者術前結合宮腔鏡檢查，根據病理活檢結果，均確診為子宮內膜息肉，術前3 個月沒有接受激素類藥物治療，月經正常，各項實驗室檢查指標均正常，丈夫精液檢查正常，同房2年以上沒有懷孕。對照組34 例，年齡22.0～40.0 歲，原發性不孕7 例，繼發性不孕27 例；觀察組34 例，年齡22.5～40.0 歲，原發性不孕6 例，繼發性不孕28 例。在年齡和原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均于月經過后3～7 d，進行手術治療，5%葡萄糖液作為膨宮液，使其壓力維持在90～100 mmHg，采用硬脊膜外阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，探查宮頸，擴張頸管，置入宮腔鏡，同時給予膨宮處理。對照組在直視狀態下，明確息肉位置、大小，以及數目，選取合適的刮匙，將息肉刮除，并取出，然后負壓吸引宮頸，用宮腔鏡確認是否刮除干凈。觀察組在直視狀態下，使用環狀電極，對息肉基底部進行電切，并根據病情切除息肉旁的子宮內膜，隨后負壓吸引宮腔，使用宮腔鏡確認是否刮除干凈。術后均給予4 mg安宮黃體酮，每天兩次，連用3 個月。

1.3 觀察指標 對兩組術后月經量變化、復發率、妊娠率，以及并發癥等情況，進行觀察和比較。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行分析和處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后月經量變化情況 與治療前相比，兩組術后月經量均有明顯減少（P<0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組月經量明顯減少（P<0.05），差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后月經量變化情況(mL)

2.2 兩組復發率、妊娠率比較 平均隨訪1年，與對照組相比，觀察組的復發率明顯降低，P<0.05，差異有統計學意義，妊娠率沒有明顯差異。見表2。

表2 兩組復發率、妊娠率比較[n(%)]

2.3 兩組并發癥比較 兩組都沒有出現感染、宮腔粘連、穿孔、大出血，以及周圍臟器損傷等嚴重并發癥。

3 討論

子宮內膜息肉作為生育期和更年期婦女的常見病，是引起子宮異常出血、腹痛、不孕的常見原因[3]。子宮內膜息肉好發于子宮與輸卵管結合部位，使輸卵管開口部位堵塞，影響了精子的正常移行，以及精子和卵子的結合，導致不孕；多發性、直徑較大的子宮內膜息肉可能導致宮腔變形，在宮腔內形成占位性病變，影響了子宮內膜的血液供應，影響了受精卵的正常發育，精子運輸，以及著床等，導致不孕；子宮內膜息肉的炎癥反應是一個慢性過程，逐漸改變了宮腔的內環境，容易合并感染，影響精子運輸，也不利于精子的存活，以及受精卵的著床，導致不孕[4]。所以，治療子宮內膜息肉不孕的原則為清除息肉，消除炎癥，防止復發[5]。

在宮腔鏡直視下，對病灶可以做到準確定位，徹底去除息肉，保持子宮內膜的完整性，對無蒂息肉，常采用環形電極進行切除，酌情去除息肉旁子宮內膜，很大程度上降低了復發率[6-7]。本研究中，與對照組相比，觀察組術后月經量明顯減少，復發率顯著降低(P<0.05)，兩組都沒有出現嚴重并發癥，也證實了上述觀點。

總而言之，對于子宮內膜息肉不孕患者，宮腔鏡下電切術療效顯著，明顯改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

[1]顏根喜,董興珍,薛華,等.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除治療不孕癥38 例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(23):5771-5773.

[2]郝茜.宮腔鏡下三種不同方式治療子宮內膜息肉的療效觀察[J].浙江創傷外科,2009,14(2):137-139.

[3]高衛華.子宮內膜息肉的宮腔鏡診治[J]當代醫學,20 l 0,16(2):50-51.

[4]葉云,吳嘉齊,吳日然,等.宮腔鏡下不同方式治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床療效分析[J].中國內鏡雜志,2007,12(4):426-429.

[5]徐紅.宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕患者的療效對比[J].中國內鏡雜志,2010,16(6):591-593.

[6]李秀然.子宮內膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同治療方式的療效觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(8):2688-2690.

[7]張建霞，董偉妍.宮腔鏡診治子宮內膜息肉的臨床價值（附391例臨床分析）[J].當代醫學，2011，16（32）：66.