冠狀動脈支架植入術后支架內再狹窄危險因素分析及管理對策研究

史永紅

冠心病常采用冠狀動脈支架植入術進行治療，但是有很多患者在手術以后會出現支架再狹窄的情況[1]。本研究選取我院在2007年3月～2009年5月所收治的110 例實行冠狀動脈支架植入術的患者，分析其出現支架內再狹窄的原因，同時提出管理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將110 例實行冠狀動脈支架植入術的患者分成無再狹窄組和再狹窄組，每組55 例。無再狹窄組：男21例，女34 例，年齡37～76 歲，平均年齡是（55.7±7.9）；再狹窄組：男32 例，女23 例，年齡40～80 歲，平均年齡是（56.3±9.2）。兩組患者的性別、年齡差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者都按照常規的手術方法來進行冠狀動脈支架植入[2]，在患者進行手術前，每天讓患者服用0.4 g的抵克力得，300 mg的阿司匹林，在自股動脈的鞘管里注射5000 U的肝素，然后每過1 h加量2500 U。支架的類型有Crossflex、CR-I、Jostent、In-flow等。由特定醫師來對病變的長度、血管直徑、狹窄程度進行定量分析，然后比較兩組患者在進行手術之間的靶病變特征：病變的長度、病變的部位、病變的血管支數、病變的分型、管控的最小直徑、狹窄程度等；以及發生危險的因素[3]：糖尿病、高血壓、性別、年齡、高脂血癥等。在進行手術完畢以后立刻取得冠脈造影的結果。

1.3 判定標準 造影以后如果取得的管腔內徑比前次的直徑喪失的多于50%，那么就可以判定其為再狹窄[4]。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 13.0 對110 例患者的數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床檢查結果 兩組患者在飲酒、吸煙、糖尿病、高血壓、體質量指數、甘油三酯、膽固醇等方面差異有統計學意義，見表1。

表1 臨床檢查結果

2.2 支架特征與造影結果 與無再狹窄組比較，再狹窄組的術前術后狹窄程度有明顯的增大，見表2。

表2 支架特征與造影結果（±s）

表2 支架特征與造影結果（±s）

注：1atm=101.325 kPa

組別 狹窄度（%） 血管直徑（mm） 支架直徑(mm) 支架長度（mm） 擴張壓力（atm）術前 術后 術前 術后無再狹窄組 79.8±10.7 6.7±5.9 2.64±0.67 2.87±0.57 3.24±0.33 15.31±6.44 10.28±2.16再狹窄組 83.5±9.9 14.6±7.5 2.37±0.71 2.74±0.76 2.76±0.35 16.85±5.21 10.34±2.31 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

本研究結果表明，患者在術后出現再狹窄危險的因素與血管直徑、支架直徑、術后的殘余狹窄、血漿濃度等有關，同時飲酒、吸煙也會誘發出現支架再狹窄的問題，對此筆者提出一些管理對策。

患者實行冠狀動脈支架植入術出現再狹窄情況，影響患者的手術效果，延遲其康復日期[5]，同時也給患者心理造成很大的負擔，對此我們要積極開展各種管理措施來預防此情況的發生。預防再狹窄可以口服抗血小板聚集劑，噻氯匹啶和阿司匹林是現在最常用的兩種藥物，要根據患者的具體情況來決定藥物劑量，一般情況下連續服用4～6 周，可在一定程度上降低再狹窄的發生率。金屬的表面會產生負電荷，而這也會將血小板吸引到支架的內表面，使用一些處理金屬支架或是非金屬的材料來替代，就會減少對內膜增生的刺激[6]，比如用一些半導體、多聚體等人工合成的材料來包裹支架，這會減少電荷的產生，同時表面比較光滑，直接減少再狹窄的次數。采用基因治療的方法將帶著細胞穩定基因、抗遷移基因、毒性基因的支架移植到病變的地方，從而預防細胞基質的遷移和增殖，此方法目前還需要深入研究，但是會對支架內再狹窄起到重要防治作用。

[1]邱清華，彭玉璽，齊昕，等.步長腦心通和辛伐他汀預防冠心病合并糖尿病冠狀動脈支架內再狹窄的療效觀察[J].當代醫學，2010，16（5）：29-30.

[2]高靜，劉寅，李玉茜.鄭君毅冠狀動脈支架內再狹窄的臨床預測因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10(1)：61.

[3]張宜青，劉惠亮.冠脈介入術后血管再狹窄的危險因素[J].中國心血管病研究雜志，2008，6(3):225-227.

[4]賀太平，楊天佑，楊創勃，等.冠狀動脈CTA成像對冠心病臨床診斷價值的初步研究——附108 例冠狀動脈CT成像與冠狀動脈造影的對照分析[J].現代醫用影像學，2009,13(4):104-107.

[5]陳曉洋，涂良珍.冠心病PCI術后再狹窄的臨床分析[J].心血管康復醫學雜志，2011，20(4)：361-364.

[6]韓建云，沈美娥，曹婉燕，等.延遲冠狀動脈內支架植入對心梗后心功能的影響[J].中國現代醫生，2008，46(3)：66.