老年腦梗死患者凝血參數及D－及二聚體的檢測意義分析

王 崢，李 芳，譚含璇，成 靜，夏俊芝

（武漢市普愛醫院 神經內科，湖北 武漢430034）

腦梗死是發病率較高的腦血管疾病，腦功能缺損癥狀和急性期過后的后遺癥可嚴重影響到患者生存質量。腦梗死的發病機制較為復雜，其中凝血和纖溶改變是其中之一，而凝血和纖溶改變也是血栓性疾病的重要病理生理過程。本文觀察凝血參數及D－及二聚體在老年腦梗死患者中的檢測意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月至2012年5月老年腦梗死患者共80例，作為觀察組，上述患者年齡均大于60歲，均符合腦梗死診斷標準，均經過頭顱CT或MRI檢查而證實，同時排除合并有上呼吸道感染患者、腹瀉患者、自身免疫性疾病患者、試驗前1個月服用過激素類藥或者影響免疫調節類藥物、合并有嚴重的肝腎肝功能障礙及嚴重疾病患者、惡性腫瘤患者、心肌梗死患者。上述患者中男48例，女32例，年齡最小為60歲，最大為79歲，平均年齡為69.5±6.1歲。同時選擇同期到我院體檢的健康者共60例，作為對照組，其中男37例，女23例，年齡最小為60歲，最大為78歲，平均年齡為68.1±5.3歲。

1.2 方法

觀察組患者在入院第二天清晨空腹抽取靜脈血2ml抗凝待測，對照組在體檢當天清晨空腹抽取靜脈血2ml抗凝待測，測定兩組的凝血參數和D－二聚體，凝血參數包括：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。均在我院全自動血凝分析儀下測定，具體測定步驟根據試劑盒提供步驟進行。

1.3 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0對兩組所得數據進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組纖維蛋白原、D－二聚體水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血參數和D－二聚體測定結果比較

3 討論

腦梗死是常見的腦血管疾病，也是老年患者的高發疾病，其致殘率高，嚴重影響到患者生存質量。在腦血管發病過程中動脈粥樣硬化是其重要的病理生理過程，而血液凝固性改變及血液成分作用也參與其發病過程。所以認識腦梗死中的凝血狀況有助于了解病情，對防治起到積極作用。活化部分凝血酶時間和凝血酶時間能夠反映機體內源性和外源性凝血系統中的各凝血因子的綜合情況。當機體內凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間及凝血酶時間低于正常人體，提示患者處于血栓前狀態，有較高的凝血活性［1，2］。本文結果顯示，觀察組患者體內的凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間及凝血酶時間低于對照組，說明急性腦梗死患者處于血栓前狀態。

纖維蛋白原（FIB）能夠使血粘度增加，高纖維蛋白血癥與短暫性腦缺血發作有關系，纖維蛋白原在感染、外傷等因素下其水平可升高，而高水平纖維蛋白是缺血性腦血管疾病的獨立危險因素，本文結果顯示，觀察組的纖維蛋白原水平高于對照組，說明老年急性腦梗死患者體內纖維蛋白原水平較高，對此類患者實施有效的降低纖維蛋白原防治有助于改善患者預后。

D－二聚體是纖維蛋白原降解中的一種特異性產物，其水平升高反映了凝血和纖溶系統異常，其水平降低有助于了解纖溶效果。體內新形成的血栓在纖溶酶的作用下，交聯的纖維蛋白發生溶解，血栓溶解，從而D－二聚體水平升高。所以測定體內D－二聚體水平有助于了解患者體內凝血及纖溶狀況［3－5］。

本文結果提示，觀察組纖維蛋白水平和D－二聚體水平均高于正常對照組，說明老年腦梗死患者體內的纖維蛋白和D－二聚體水平升高，反映了體內處于高凝狀態，而繼發性纖溶功能增強。總之，老年腦梗死患者體內存在凝血－纖溶系統異常改變，測定老年腦梗死患者凝血參數和D－二聚體水平有助于了解患者疾病發展過程及臨床診斷，具有重要的臨床檢測意義。

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