探討護理干預對脊髓損傷神經源性腸道功能障礙的影響

李萍 曾穎 李芋紅 蔣欣翠

（四川省簡陽市人民醫院骨科一 四川 簡陽 641400）

脊髓損傷（Spinal cord injury, SCI），是一種常見的脊柱損傷并發癥，肢體嚴重功能障礙為主要臨床表現，而其并發癥就是大便失禁、便秘或腹脹的神經源性直腸功能障礙，改變腸道反射功能[1]。由于支配腸道運動的神經受損，腸道蠕動、腸道反射等功能紊亂，結腸蠕動減慢以及直腸的排便反射消失而使水分過多的吸收所致為其主要原因，直接影響患者對飲食的欲望及身體機能的提高與身心健康[2]。因重視程度較低，康復進程變得緩慢，引發較多的醫療糾紛。本研究主要針對這個，臨床不可避免的問題，開展護理干預，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將在我院就診2016年01月—2018年01月收治以脊髓損傷神經源性腸道功能障礙的患者133例，其中男84例（63.16%），女49例（36.84%），病程3～15d，平均（6.2±2.3）d，年齡23～75歲，平均（47.3±3.5）歲。髓損傷部位：頸39例，胸62例，腰32例。完全性SCI31例，不完全SCI102例。納入標準：有明確損傷史；CT、MRI檢查或手術符合神經源性腸道功能障礙；存在排便功能障礙的臨床表現；生命體征平穩；神志清醒；患者及家屬對本研究表示知情同意；可配合全部護理干預；依從性較好者。排除標準：神志不清；拒不配合護理干預；依從性較差；肛門和直腸局部皮膚破損；聽力、智力障礙；存在嚴重感染、肛門和直腸腫瘤者。

1.2 護理方法

（1）完善心理護理：采取和藹的態度，良好的溝通方式，站在患者角度，向患者講解疾病相關知識，疏導患者及其家屬因此而產生的不良心理狀態，提高患者治療信心。（2）排便護理：使用口服番瀉葉泡水，或開塞露作為輔導排便藥物，并指導患者家屬正確的使用方法。如果便秘嚴重，可適當人工清潔灌腸。（3）飲食護理：多食用水果、蔬菜，避免食用豆類和牛奶，保證每日攝入充足的水分，以軟化大便，從而起到順暢排便的效果。（4）腹部按摩：更好的促使患者腸道有效蠕動，仰臥體位，使用掌根部位，按摩中心點為臍部，順時針按摩，在按摩過程中，注意力度適度，20min/次，2次/d。輔助患者進行自我訓練，縮肛、提肛，動作。并在指導期間，加強與患者的溝通和交流，不斷給予鼓勵，確保患者養成一個規律運動的習慣。

1.3 療效評價標準

腸道功能評分：腹脹程度評分（分值分布0～10分，分數越高腹脹程度越高），便秘情況評分（分值分布0～10分，分數越高便秘程度越嚴重），藥物依賴評分（分值分布0～10分，分數越高藥物依賴程度越高），排便時間（分值分布0～10分，分數越高排便時間越長）。生活質量評分：分值分布0～100分，分數越高表明患者生活質量越佳，反之，分數越低表明患者生活質量越差。護理滿意度：使用本院自制護理滿意度調查表對患者進行調查，分值分布0～100分，100～90分為非常滿意，89～70分為滿意，60分以下為不滿意，總滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，計數采用百分比表現。

2.結果

腸道功能評分：腹脹程度評分（3.53±0.46）分，便秘情況評分（2.84±0.23）分，藥物依賴評分（3.12±0.33）分，排便時間（3.12±0.33）分。生活質量評分：（87.38±9.62）分，分數越高表明患者生活質量越佳，反之，分數越低表明患者生活質量越差。護理滿意度：67例非常滿意，59例滿意，7例不滿意，總滿意率=94.74%。

3.討論

脊髓損傷對導致常見發生神經源性直腸功能障礙，如果不進行及時治療，甚至會產生機械性腸梗阻。我院開展護理干預，主要針對此類患者，本研究中，腸道功能評分：腹脹程度評分（3.53±0.46）分，便秘情況評分（2.84±0.23）分，藥物依賴評分（3.12±0.33）分，排便時間（3.12±0.33）分。生活質量評分：（87.38±9.62）分，分數越高表明患者生活質量越佳，反之，分數越低表明患者生活質量越差。護理滿意度：67例非常滿意，59例滿意，7例不滿意，總滿意率=94.74%。本組研究結果與周璇等研究結果相近。

綜上所述對于脊髓損傷神經源性腸道功能障礙患者，采取有效的護理干預措施，可以更好的恢復患者的腸道功能，進而提高機體免疫能力，改善生活質量，提高患者對護理的滿意率，效果理想。