三黃洗劑治療皮膚濕疹樣變133例臨床分析

周慧

皮膚濕疹樣病變是常見的疾病，發病機制不明確，西醫認為與機體變態性反應有關，中醫主要從內因外因兩方面分析，內因主要是心火和脾濕有關，外因主要指風、熱、濕邪，藥物治療的原則主要是健脾除濕、涼血祛風、養血祛風潤燥等[1]，筆者用三黃洗劑做基礎方，根據不同的證型加減應用，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2012年8月間，皮膚濕疹樣病變患者133 例，排除對實驗用藥過敏者，排除有嚴重原發或繼發重要臟器疾病者，隨機分為兩組。觀察組88 例，男49 例，女39 例，年齡15～49 歲，平均（27.6±1.4）歲；病程2 個月～21年，平均病程（2.3±0.4）年；病變部位在頭面部36 例，在肛周部位14 例，在陰囊部位5 例，在肘膝等關節部位7 例，在背部14 例，在腹部、臍周3 例，在乳房9 例，在兩或三個部位以上者26 例；對照組45 例，男25 例，女20 例，年齡14～50 歲，平均（28.1±2.3）歲；病程3 個月～20年，平均病程（1.9±0.8）年；病變部位在頭面部13 例，在肛周部位7 例，在陰囊部位3 例，在肘膝等關節部位6 例，在背部8 例，在腹部、臍周2 例，在乳房6 例，在兩或三個部位以上者11 例；兩組患者的年齡、性別、病程、病變部位無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組45 例應用適量派瑞松霜劑（西安楊森制藥有限公司，批號為國準H 20090454）治療，每天2～3 次涂于患處，輕揉至吸收。觀察組88 例用三黃洗劑做基礎方，隨癥加減，藥方主要成分為(g)：大黃15、黃連15、黃芩15、黃精15、蛇床子12、地膚子12、白鮮皮12、馬齒莧12、苦參12、石決明10、野菊花10、金銀花10、千里光10，風熱型加凌霄花、牛蒡子，濕熱型加丹皮、赤芍、蟬蛻，脾濕型加茯苓、澤瀉，陰虛夾濕型加厚樸、菖蒲，血虛風燥型加當歸、熟地，上藥浸泡煎制，兩次共取藥汁1500 mL，高溫滅菌后分裝備用。每日2～3 次涂抹于患處，藥液風干后再續涂抹，每次20 min。嬰幼兒將原藥液稀釋5～10 倍應用，如有嚴重皮膚破損暫停應用[2]。兩組均以10 d為1 療程，共同治療3 療程后比較療效并隨訪6 個月。

1.3 觀察要點 主要觀察患者皮損部位面積的變化，瘙癢程度和皮疹性質的改變。

1.4 療效標準 痊愈：患者皮損消失，無瘙癢，6 個月內無復發；顯效：患者皮損面積減小或結痂1/2 以上，瘙癢程度減輕，3 個月內無復發；無效：患者皮損和瘙癢均無明顯變化，1 個月內有復發[3]。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統計學方法 將數據輸入專業統計學軟件SPSS 11.3分析，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 兩組皮膚濕疹樣病變的患者經治療后，觀察組患者總有效率92.05%，對照組總有效率73.33%，兩組療效比較，差異具有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應和復發情況比較 兩組均無嚴重的不良反應和毒副作用發生，差異無統計學意義。在6 個月內，觀察組有3 例（3.41%）復發，對照組有7 例復發（15.56%），兩組差異顯著，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

濕疹樣病變是指皮膚發生丘皰疹或苔蘚樣病變的一類疾病，西醫認為與微生物引起的變態反應有關，無論急性期還是慢性期，止癢和抗炎是治療濕疹的重要原則，西醫臨床上一般采用糖皮質激素和抗組胺藥物[4]。本研究的對照組應用派瑞松霜劑治療，治療總有效率僅達到73.33%，而復發率達到15.56%，說明抗組胺類、激素類或免疫抑制劑類藥物治療療效差易復發，只能暫時緩解癥狀，不能扼制病情發展。

因本病病位表淺，病灶可直接在目視之下，中醫治療可通過藥物外擦治療，藥物能直達病灶，不受消化道內的消化液和消化酶的影響，不受體內環境的酸堿度控制，作用更直接，是一種獨立的用藥體系。

筆者選擇的三黃洗劑是根據傳統醫藥的“三黃止癢方”變化而來，包括黃連、黃芩、大黃，經過多年的臨床驗證，三味都是解毒妙藥，其止癢、消炎效果良好。方中黃連是毛茛科植物，具有超強的抗菌、解熱功效，提取物中含大量黃連堿和純小檗堿，內用可恢復胃腸道菌群，改善菌群失調，外用發揮消炎抗菌作用，據最新藥理學研究，其抗菌的功效優于鏈霉素或氯霉素類，對原蟲、微生物等有抑制作用，能保護皮膚或組織的黏膜，抑制一氧化氮的生成，還能清除自由基，對紫外線、輻射和化學反應引起的病理損害有雙重保護作用[5]。黃芩是唇形科植物，有廣譜抗菌作用，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、真菌都有強烈的抑制作用，臨床幾乎沒有毒副作用和抗藥性報道，其提取液中主要作用成分是黃酮類化合物，包括黃芩素、黃芩甙等，是現代藥理中開發和應用較多的原料，能抑制炎性物質在體內的產生和釋放，可以抑制前列腺素和白細胞三烯的生成，有消滅炎性反應，擴張血管，加強血管通透性的作用，對過敏反應更有顯著作用，能抑制免疫反應發生，提高巨噬細胞的功能，也有抑制自由基作用。大黃為蓼科植物，是解熱鎮痛、抗炎的良藥，含有大量的大黃酸和大黃素，對革蘭氏菌有抑制作用，最明顯的是對葡萄球菌和鏈球菌的抑制，有較強的增強免疫力作用，并能清除體內機制的毒素，排出有害物質，其主要成分是蒽醌衍生物[6]，能加強氮代謝，調整血清中的8 種必需氨基酸，緩解高代謝對身體的影響，其提取物龍膽大磺酸是消炎鎮痛的主要成分。其它配藥如黃精、蛇床子、地膚子、白鮮皮、馬齒莧、苦參、石決明、野菊花、金銀花、千里光等，具有祛風燥濕殺蟲、抗炎殺菌消毒、增強免疫力作用，是皮膚科治療痤瘡腫毒等的常用藥，各藥聯合應用，共奏抑菌、消炎、殺蟲之功。本次研究的觀察組治療總有效率達到92.05%，無毒副反應，復發率3.41%，復發的主要原因是未能按醫囑堅持用藥。

所以，對皮膚濕疹樣病變的患者，應用中藥三黃洗劑外擦治療，比用西藥藥膏效果更好，是值得推廣的治療方案。

[1]周欣甫,王根林.三黃洗劑治療皮膚病5 則[J].南京中醫藥大學學報,2007,12(2):42-43.

[2]張珍鈿.三黃洗劑治療皮膚濕疹樣變100 例臨床分析[J].時珍國藥研究,2008,9(1):21.

[3]何瑾亮.慢性濕疹39 例臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(11):117-118.

[4]張紅,李浪,趙雙奇,等.綜合治療慢性皮膚潰瘍并特殊型濕疹的臨床分析[J].右江民族醫學院學報,2008,5(27):827-828.

[5]覃吉高.以濕疹樣皮炎表現的疥瘡56 例臨床分析[J].中國醫學文摘,2011,28(6):337-338.

[6]劉瓦利.濕疹的診斷及鑒別診斷[J].中國臨床醫生,2011,39(2):18-19.