前列腺癌患者去勢治療后心理分析及護理

周秀蓮

前列腺癌患者行去勢治療后，由于性器官的喪失，使患者生活質量明顯下降，易導致患者陷入自我形象紊亂、自卑、抑郁、焦慮、恐懼等各種不良心理障礙，影響其治療和康復[1]，而心理護理干預是治療其心理障礙的有效手段。筆者對23 例接受前列腺癌去勢手術治療患者輔予心理干預，有效的改善了患者治療依從性，提高了患者的生存和生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月-2012年9月南雄市人民醫院外科共收治前列腺癌行去勢手術治療患者23 例，年齡61～79 歲，平均72.1 歲。文化程度：初中以下5 例，高中（中專）11 例，大學7 例。無精神疾病和家族性精神病史。23 例患者術前均經血清前列腺特異抗原（PSA）、游離PSA（fPSA）檢查，以及前列腺細針穿刺活檢確診為前列腺癌，并進行兩側睪丸切除及雄激素全阻斷治療。

1.2 方法 采用羅伊-紐曼綜合模式進行護理干預，達到通過實施護理行為將由刺激造成的不適行為變為適應行為，拓寬患者的適應區域。該模式分4 個步驟完成[2]：(1)第1 階段（行為評估）：指護理人員根據患者的壓力源及對壓力源產生的反應采取三級預防干預；(2)第2 階段（成因評估）：指確定導致不適應行為的刺激或成因；(3)第3 階段（護理診斷）：指確定患者是否在4 種適應模式上出現不適應行為；(4)第4 階段（制訂目標）：是指制定護理目標去改變不適應行為，加強適應行為及提高個人的對抗能力。在入院時和手術后3 個月的采用“Zung焦慮自評量表(SAS)”和“Zung抑郁自評量表(SDS)”進行問卷調查，評估患者生活質量 (Quality of life,QL)分值。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.5 統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義，P＜0.01 為差異有顯著統計學意義。

2 結果

本組發放問卷23 例，收回問卷23 例，回收率100%；有效問卷23 例，有效率100%。術后3 個月SAS、SDS均低于入院時，QL評分則高于入院時，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 護理前后患者各項評分比較(±s)

表1 護理前后患者各項評分比較(±s)

項目 例數 入院時 術后3 個月 t值 P值SDS評分 23 12.3±4.4 7.2±3.0 4.3227 ＜0.01 SAS評分 23 11.5±3.8 6.5±3.6 4.5810 ＜0.01 QL評分 23 25.3±6.3 46.8±8.1 10.0482 ＜0.01

3 討論

隨著我國人口老齡化，前列腺癌發病率呈逐年上升趨勢。由于前列腺癌大多數為雄激素依賴型，其發生、發展與雄激素關系密切。通過去勢治療，可顯著降低睪酮水平，腫瘤迅速縮小，骨轉移患者疼痛減輕，尿道梗阻癥狀得到改善，絕大部分患者術后PSA降至正常或不能測到。當前去勢治療包括手術去勢和藥物去勢，但藥物去勢的諾雷德（Zoladex）不僅價格昂貴，而且需反復多次注射，依從性差[3]。手術去勢是治療老年前列腺癌的“金手術”[3]，就是將雙側睪丸切除，以減少雄性激素分泌，抑制前列腺癌的發展及擴散，減輕前列腺癌患者癥狀，達到治療前列腺癌的作用。但因性器官的喪失、術后體內雄激素水平迅速下降引起的性功能障礙，給患者帶來一系列負性情緒，如嚴重的自卑、恐懼、害怕等，影響患者對手術的應激性、耐受性，增加并發癥發生率[4]。如何改善圍手術期前列腺癌患者的心理狀態是一個重要課題，良好的心理干預，能讓患者了解自身存在的負性情緒對治療和康復的嚴重影響，建立自我調節能力，糾正錯誤認知，學會有效的應對方法。可有效改變患者心理應激狀況，使其負性情緒明顯減少，軀體化癥狀明顯減輕，減少消極應對方式，消除其潛意識心理沖突的影響，改變自我認識，有效促進患者的身心康復。

美國護理理論家卡利斯塔·羅伊（Callista Roy）于1964～1968提出將人看作一個由輸入、控制、效應器、輸出和反饋5 部分組成的整體性適應系統，與紐曼系統模式有相通的地方[5]。這個系統與周圍處于變動狀態的環境相互作用，形成生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴4 個適應模式。羅伊描述健康是人與周圍環境在互動后所產生的結果，當刺激作用于機體適應區域內，會產生適應行為(健康)，若作用于該區域外，則產生不適應行為(疾病)。護理活動是通過護理人員行為解決問題的方式。本文將羅伊適應模式與紐曼健康系統模式有機結合起來，根據生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴4 方面的行為，以確定個體是否出現不適應行為（疾病），護理人員通過三級預防干預，有針對性的對患者實施認知干預和行為干預，治療其心理障礙，有效改善其適應方式及提高適應力，從而達到改善患者治療依從性，提高了患者的生存和生活質量的目的。本文對前列腺癌去勢手術治療患者采用羅伊-紐曼綜合模式進行護理干預，術后3 個月SAS和SDS評分均較入院時有明顯降低，QL分值明顯提高，干預前相比較差異有統計學意義，提示羅伊-紐曼綜合護理模式可有效地調動前列腺癌去勢手術患者心理調節機制，改善患者的心理狀態，使其保持心理平衡、維持良好的心理狀態，以應對不良刺激及壓力源，增強了患者戰勝疾病的信心，從而改善了患者后續治療的依從性，提高了患者的生存和生活質量，促進患者的康復。

[1]鮑鎮美.晚期前列腺癌的治療新動向[J].中華泌尿外科雜志，2002，23(1)：69-71.

[2]歐美榮.前列腺癌去勢患者的心理分析及綜合護理對策[J].當代護士，2010，12（1）：45.

[3]陳偉，謝飛，余志賢，等.藥物去勢與手術去勢治療對晚期前列腺癌患者生活質量影響的比較[J].中國老年醫學雜志，2008，15(1)：22-23.

[4]侯云英，范秀珍.釋義護理理論[J].現代教育，2005，12(4)：13-15.

[5]吳琪俊，徐劍鋒，施榕.前列腺癌易感基因及遺傳流行病學研究進展[J].上海交通大學學報（醫學版），2011，31(5)：672.