早期機械通氣配合亞低溫治療重型顱腦損傷的療效及對血清C反應蛋白水平的影響

馬君武 俞 欣 黃永華 (韶關市第一人民醫院重癥醫學科，廣東 韶關 512000)

重型顱腦損傷是各種外傷中最嚴重的損傷，具有高死亡、高致殘率的特點，是臨床救治的重點和難點〔1〕。本研究采用早期機械通氣配合亞低溫治療重型顱腦損傷患者，并對患者血清C反應蛋白(CRP)的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月至2012年10月本院收治的重度顱腦損傷患者80例，男45例，女35例，年齡16～60歲，應用隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組40例，男23例，女17例，平均年齡(35.8±6.8)歲，其中閉合性顱腦損傷62.50%(25/40)，開放性顱腦損傷37.50%(15/40);經CT證實各類顱內血腫47.50%(19/40)，廣泛腦挫裂傷伴腦內血腫25.00%(10/40)，原發性腦干損傷15.00%(6/40)，彌漫性軸索損傷12.50%(5/40)。對照組40例，男22例，女18例，平均年齡(35.4±7.1)歲，其中閉合性顱腦損傷65.00%(26/40)，開放性顱腦損傷35.00%(14/40);經 CT證實各類顱內血腫45.00%(18/40)，廣泛腦挫裂傷伴腦內血腫22.50%(9/40)，原發性腦干損傷17.50%(7/40)，彌漫性軸索損傷15.00%(6/40)。兩組重型顱腦損傷患者年齡、病情等一般資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對照組:給予脫水、抗炎、營養支持及維生素、水電解質平衡等綜合治療;早期應用機械輔助通氣，并監測動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)等。②觀察組:在對照組治療方式的基礎上，應用半導體降溫毯及肌松冬眠合劑進行降溫治療，微量泵持續泵入肌松冬眠合劑，生理鹽水200 ml+萬可松28 mg+氯丙嗪100 mg+異丙嗪100 mg，泵入速度為20～40 ml/h，使直腸溫度在3～6 h降至33℃ ～35℃，持續3～5 d。

1.3 觀察指標 全部重型顱腦損傷患者均于傷后6 h內及傷后第2～6天每天清晨空腹采集靜脈血3 ml，應用速率放射比濁法測定血清 CRP含量〔2〕。正常為 CRP≤10 mg/L，＞10 mg/L為陽性。治療14 d后，全部重型顱腦損傷患者進行格拉斯哥昏迷評分(GCS)。治療1個月后，全部重型顱腦損傷患者進行格拉斯哥預后評分(GOS)。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行分析。組間比較采用χ2檢驗或t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者GCS和GOS評分比較 治療后，觀察組GCS和GOS評分優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者GCS和GOS評分比較〔n(%)，n=40〕

2.2 兩組患者血清CRP濃度的比較 觀察組入院2～6 d血清CRP濃度均低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組血清CRP濃度的比較(ng/μl，x ± s，n=40)

3 討論

重癥顱腦損傷常導致腦缺血、缺氧、水腫、腦組織酸中毒及微循環障礙等一系列病理變化〔3〕，而腦水腫和顱內壓增高是影響重型顱腦損傷康復和生存質量的主要原因。CRP是一個重要的急性期反應蛋白，由5個相同的亞基非共價鍵結合成環狀五聚體，可在鈣作用下與磷脂等結合而沉積于損傷的細胞膜，從而激活巨噬細胞和補體系統，對機體起保護作用。蔡曙洲等〔4〕認為血清CRP的濃度對顱腦損傷程度及其患者預后的評估有重要的參考價值。葉志其等〔5〕表明，CRP水平和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平都和損傷程度相關，并認為 CRP水平和TNF-α水平也都可以預示疾病的轉歸，可以作為判斷預后情況的指標。

正規亞低溫治療重度顱腦傷的系列方案是我國臨床醫生顱腦創傷救治的重要方式，而且早期機械通氣配合亞低溫對重型顱腦損傷具有較好的預后效果，能明顯改善患者的血氣指標〔6〕。劉宏海等〔7〕認為運用亞低溫療法的重型顱腦損傷患者預后顯著改善，且操作方法簡便。王淵等〔8〕認為早期機械通氣聯合亞低溫治療可改善急性重型顱腦損傷患者預后，而且療效明顯優于單純亞低溫治療。本研究結果提示機械通氣配合亞低溫治療重癥顱腦損傷療效佳，而且能夠有效降低血清CRP濃度，改善患者預后。

1 羅 飚.老年重型顱腦損傷患者49例臨床特點分析〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(5):1034-5.

2 陳再豐，許信龍，傅小君，等.亞低溫對急性重型顱腦損傷患者血清C反應蛋白濃度的影響〔J〕.中國臨床藥理學與治療學，2010;15(2):210-2.

3 李明德，唐洪濤.機械通氣及亞低溫聯合治療急性重度顱腦損傷的研究〔J〕.中國醫學創新，2010;7(12):31-2.

4 蔡曙洲，董 偉，付漢東，等.血清C反應蛋白在顱腦損傷中的臨床意義〔J〕.中國臨床神經外科雜志，2012;17(5):293-4.

5 葉志其，游 麗，黃建斌，等.顱腦損傷患者急性期血液中炎性因子的變化及意義〔J〕.中國現代醫學雜志，2012;22(19):58-60.

6 叢樹國，孫紅杰，趙鴻雁，等.早期機械通氣配合亞低溫對重型顱腦損傷療效的影響〔J〕.中國現代醫生，2012;50(2):33-4.

7 劉宏海，楊春光，閏 方.亞低溫治療重型顱腦損傷22例應用研究〔J〕.中國當代醫藥，2009;17(33):170-1.

8 王 淵，唐安華，肖振鵬，等.早期機械通氣聯合亞低溫治療急性重型顱腦損傷療效觀察〔J〕.山東醫藥，2011;51(20):64-5.