莫西沙星聯合阿奇霉素治療支原體肺炎100例

李 漱 (鄭州市第七人民醫院普通內科，河南 鄭州 450000)

肺炎支原體(MP)感染所致慢性咳嗽在慢性咳嗽的成因中所占比例呈遞增趨勢〔1〕。本病主要通過呼吸道飛沫傳播、散發，全年均有發病，以冬季較多。MP在非流行年間約占小兒呼吸道感染病原的10% ～20%，流行年份則高達30%以上，約每隔3～7年發生1次地區性流行，流行特點為持續時間甚長，可達 1 年〔2，3〕，臨床表現為肺炎、支氣管炎、氣管炎、咽炎〔4，5〕。本課題組發現莫西沙星聯合阿奇霉素治療MP感染致慢性咳嗽的臨床療效顯著。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2012年5月我院呼吸科收治的MP感染致慢性咳嗽患者100例，按隨機性原則分為治療組及對照組，各50例。治療組男23例，女27例，年齡60～76歲，平均(69.8±7.4)歲，病程6 w～8個月，平均(4.2±1.4)個月;對照組男24例，女26例，年齡61～85歲，平均(70.1±7.8)歲，病程5 w～8個月，平均(4.1±1.3)個月。兩組患者在性別，年齡，病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:給予阿奇霉素0.25 g/次，1次/d，14 d為1個療程。觀察組:給予阿奇霉素0.25 g/次、莫西沙星400 mg/次，1次/d，14 d為1個療程。兩組患者在治療期間均注意觀察臨床癥狀，詳細記錄體征以及不良反應的情況，根據患者的實際情況進行對癥處理。在MP感染后，有繼發細菌感染或病毒感染者，給予其他抗菌藥與抗病毒藥物聯合治療。

1.3 觀察指標 治療前后觀察兩組患者外周靜脈血嗜酸粒細胞陽離子蛋白(ECP)、嗜酸粒細胞(EOS)及免疫球蛋白E(IgE)水平，并記錄患者癥狀改善及消失時間，3個月內反復發作次數。

1.4 統計學方法 應用SPSS14.0軟件行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者療效及3個月內咳嗽復發情況比較 治療組癥狀緩解時間，癥狀消失時間及3個月內復發次數方面均明顯少于對照組(均P＜0.001)。見表1。

2.2 治療前后兩組患者外周靜脈血ECP、EOS及IgE水平比較兩組隨訪3個月后ECP、EOS均明顯降低，(均P＜0.05)，IgE

較治療前明顯升高(P＜0.05)，而治療后組間比較無統計學差異(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效及3個月內咳嗽復發情況(x ± s，n=50)

表2 治療前后外周靜脈血ECP、EOS及IgE水平(x ± s，n=50)

3 討論

約30%左右的社區獲得性肺炎由MP感染所致，而因MP感染所致的慢性咳嗽約占總比例的20%，而慢性咳嗽若不及時得到控制，會轉歸成肺心病、變異性哮喘等疾病，嚴重影響患者的生活〔6～8〕。由于MP無細胞壁，故作用于微生物細胞壁的抗生素對其無效，應選擇能干擾和抑制微生物蛋白質合成的藥物，如作用于核糖體的大環內酯類、四環素類和干擾蛋白質合成的喹諾酮類〔9～11〕。

本文應用阿奇霉素聯合莫西沙星治療MP患者，療效可喜。分析其作用機制〔12，13〕:阿奇霉素為十五元大環內酯類抗生素，通過干擾病原體轉肽過程中50 s核糖體的亞單位的合成，來抑制病原體蛋白質的合成，最終達到對致病原控制和清除的作用。血流動力學表明〔14〕，其在胃部pH值較低的環境中穩定性較高、半衰期可達60 h以上，又因其特異的靶向作用，在肺部等炎癥組織中濃度可達到同期血液濃度的30倍以上，故使得其在治療呼吸系統疾病上相對于紅霉素等常規用藥有獨特的優勢。同時，該藥除自身抗菌作用外，還可調節人體免疫功能，改變吞噬細胞趨化性，促進炎癥前體液免疫反應的提前應答，產生多種細胞因子，共同達到減少炎癥反應因子的作用，并能降低支氣管黏膜黏性物質的分泌量，對于免疫力低下人群具有特別意義。莫西沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，其能夠有效阻斷細菌DNA的復制，從而抑制細菌的繁殖，起到殺滅功效。研究表明〔15〕，莫西沙星對G-菌以及G+球菌均具有較強的抗菌作用，屬于廣譜類抗生素。

本研究結果提示阿奇霉素聯用莫西沙星可減少ECP、EOS的合成分泌，增加IgE的分泌量，達到縮短治療時間、提高機體免疫力，能夠顯著縮短病程，控制呼吸道反復感染。

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