無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護(hù)理及體會(huì)

何 娟

我院在2010年1月～2012年1月期間共對(duì)25例老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者（采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療）進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的臨床效果。現(xiàn)將有關(guān)資料和護(hù)理體會(huì)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月～2012年1月入住我院治療的50例老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均滿(mǎn)足慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男29例，女21例；年齡64～86歲，平均72.5歲。將所有患者給予包括無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在內(nèi)的綜合治療，將其隨機(jī)劃分為對(duì)照組25例和干預(yù)組25例。兩組患者在年齡、性別以及臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組給予系統(tǒng)性護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后的后動(dòng)脈血PH、PaO2、PaCO2以及并發(fā)癥情況。

1.3 系統(tǒng)干預(yù)措施

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)支持一般而言，大多數(shù)老年慢性阻塞性肺病患者無(wú)法在治療過(guò)程中進(jìn)食，同時(shí)由于采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，呼吸機(jī)所產(chǎn)生的正壓通氣必然會(huì)刺激患者胃腸道，導(dǎo)致患者消化不良、免疫力下降等問(wèn)題。早期給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)于老年慢性阻塞性肺病患者，尤其是合并早期呼吸衰竭患者而言是非常有益的，同時(shí)建議以患者的實(shí)際體質(zhì)為根據(jù)來(lái)對(duì)處于呼吸機(jī)停機(jī)狀態(tài)的患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并適當(dāng)補(bǔ)鉀。

1.3.2 心理護(hù)理首先，為了讓患者能夠盡快適應(yīng)醫(yī)院病房的環(huán)境，要注意為患者營(yíng)造舒適而且溫馨的病房環(huán)境；其次，護(hù)理人員向患者家屬尤其是患者本身講解慢性阻塞性肺病的相關(guān)知識(shí)、介紹患者的基本情況以及治療方案等，幫助患者及其家屬樹(shù)立治療信心；向患者及其家屬講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的功效，并介紹以往的有效病例，以消除患者的恐懼感和不信任感。

1.3.3 并發(fā)癥護(hù)理老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者具有較差的配合性，所以在長(zhǎng)期戴面罩后容易出現(xiàn)口腔干燥、胃脹氣，尤其是皮膚損傷問(wèn)題。所以，在患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過(guò)程中必須要給予積極的護(hù)理干預(yù)，具體措施在通氣過(guò)程中，需要定時(shí)松解面罩，同時(shí)用溫?zé)崦韺?duì)患者的面部進(jìn)行擦拭，如果需要，則可以適當(dāng)在頰部與面罩之間墊入減壓墊，不僅可以減少漏氣問(wèn)題，還可以提高壓迫皮膚的舒適性。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，相對(duì)于對(duì)照組患者，干預(yù)組患者的后動(dòng)脈血PH、PaO2上升顯著，但PaCO2下降顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PH、PaO2及PaCO2對(duì)比

3 討論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)近年來(lái)在臨床上廣泛應(yīng)用于各類(lèi)呼吸疾病，這些疾病所引起的血氧飽和度下降、交感神經(jīng)張力增高、副交感神經(jīng)張力下降，血液二氧化碳濃度升高、PH降低以及胸內(nèi)負(fù)壓增高，嚴(yán)重影響各種重要臟器功能，尤其是患者的腦功能和心血管功能也深受其害。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)以其體積小、便于攜帶、操作簡(jiǎn)易等特點(diǎn)深受患者的青睞。對(duì)于老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭的患者，由于其身體免疫功能有所下降，對(duì)疾病的抵抗能力較差，從而造成治療效果在短期內(nèi)不明顯，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者在心理上產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼。另外，因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在我國(guó)的應(yīng)用時(shí)間較短，許多患者對(duì)儀器的功效還不夠了解。因此，對(duì)患者的心理護(hù)理是保證患者治療的基礎(chǔ)。總之，系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)有利于提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的臨床效果，建議臨床推廣使用。

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