患者的鎮靜狀態對芬太尼誘發嗆咳反應的影響

吳進，邵東華，戴甫成

(江蘇大學附屬人民醫院麻醉科，江蘇鎮江212002)

采用芬太尼麻醉誘導時可引起嗆咳反應，麻醉藥的鎮靜作用可在一定程度上抑制芬太尼誘發的嗆咳反應［1]。然而，還沒有直接的研究來證明患者的鎮靜狀態或意識的有無對芬太尼誘發嗆咳反應的影響。咪達唑侖雖然有鎮靜和輕度的中樞肌松作用，但研究表明其與芬太尼誘發的嗆咳反應無關［2]。因此，本研究選用咪達唑侖對需進行婦科手術的患者預注射，探討患者達到鎮靜與警覺評分(改良OAA/S 評分)為3 分時對芬太尼誘導引起的嗆咳反應的影響。

1 對象與方法

1.1 病例

本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。擇期全麻下行婦科手術患者120例，年齡28 ～55 歲，體質量48 ～76 kg，ASAⅠ～Ⅱ，術前2 周無上呼吸道感染，無哮喘史或慢性咳嗽，術前2 周內未使用激素、支氣管擴張劑或者血管轉換酶抑制劑。采用隨機數字表法，將患者隨機分為兩組:對照組和鎮靜組，每組60例。

1.2 方法

所有患者均不給予術前用藥。入室后常規監測ECG、血壓、心率、脈搏血氧飽和度(SpO2)，患者平靜5 min 后記錄基礎平均動脈壓(MAP)、心率以及SpO2。采用鼻導管吸氧，氧流量3 mL/min。采用18G 靜脈套管針建立前臂靜脈通道，靜脈輸注乳酸鈉林格氏液4 ～6 mL/min。對照組患者不靜脈預注咪達唑侖，鎮靜組患者靜注1 mg/mL 咪達唑侖0.04 mg/kg。5 min 后輕呼患者姓名而不給予觸覺刺激，如果患者有應答，則繼續追加咪達唑侖0.01 mg/kg，2 min 后重新評估患者意識狀態，以此類推，直至患者意識消失(相當于改良OAA/S 評分等于3分)，記錄咪達唑侖的用量。記錄患者誘導前的MAP、心率以及SpO2。靜脈快速注射芬太尼3 μg/kg 行麻醉誘導，注射時間2 s。記錄芬太尼注射后1 min內嗆咳反應的發生情況，并根據嗆咳次數進行程度分級，輕度:1 ～2 次;中度:3 ～4 次;重度:5 次或以上［3]。整個觀察過程中如出現SpO2＜95%，則進行面罩吸氧;如果＜90%，則進行輔助通氣。觀察結束后靜注丙泊酚和羅庫溴銨行氣管插管。

1.3 統計學處理

2 結果

兩組患者年齡、體質量、身高間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較±sTab 1 Comparison of patient population between the two groups

表1 兩組患者一般情況的比較±sTab 1 Comparison of patient population between the two groups

組別 n 年齡/歲 身高/cm 體質量/kg對照組60 45 ±10 161 ±4 56 ±5鎮靜組 60 44 ±9 162 ±5 57 ±6 t 值 0.58 1.21 0.99 P 值0.57 0.23 0.32

鎮靜組患者咪達唑侖的用量平均為0.07 mg/kg。兩組患者基礎MAP、心率和SpO2比較差別無統計學意義(P＞0.05)。麻醉誘導前鎮靜組患者MAP 和心率顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉誘導前的MAP、心率和SpO2 的比較Tab 2 Comparison of MAP、HR and SpO2 before induction between the two groups

對照組和鎮靜組嗆咳反應的發生率分別為75%(45/60)和70%(42/60)，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.376，P =0.540)。對照組和鎮靜組嗆咳反應嚴重程度比較差異無統計學意義(χ2=0.074，P=0.964)，見表3。

表3 兩組患者嗆咳反應嚴重情況的比較例Tab 3 Comparison ofdifference in the degree of cough between the two groups

3 討論

咪達唑侖對呼吸和循環的抑制隨劑量的增加而增大，本研究中咪達唑侖的平均劑量為0.07 mg/kg，造成患者MAP 和心率的下降。由于預先給予患者鼻導管吸氧，患者的SpO2無明顯影響。

研究表明［1]，麻醉藥的鎮靜作用可在一定程度上抑制芬太尼誘發的嗆咳反應。右美托咪定有鎮靜作用，近年來被證明可以預防芬太尼誘發的嗆咳反應［4-7]。然而，李榕等［5]的研究表明，右美托咪定的預防作用與其鎮靜作用無關，因為右美托咪定預先給藥后患者的意識均為清醒(OAA/S 評分均為5分)。Weinger 等［8]研究表明，在大鼠的動物實驗中，α2受體激動藥能減輕阿片類藥物引起的肌肉強直，這有可能是右美托咪定能顯著抑制芬太尼誘導的嗆咳反應的機制之一［9]。

Lin 等［10]的研究表明預注0.6 mg/kg 丙泊酚并不能預防芬太尼誘發的嗆咳反應，參照本研究的結果，顯示丙泊酚的鎮靜作用沒有發揮預防作用。然而，預注丙泊酚1.0 mg/kg 可以有效預防芬太尼誘發的嗆咳反應［11]，這種預防作用可能與其支氣管的擴張作用有關［12-13]。

改良OAA/S 評分中:5 分，完全清醒，對正常呼名的應答反應正常;4 分，對正常呼名的應答反應遲鈍;3 分，對正常呼名無應答反應，對反復大聲呼名有應答反應;2 分，對反復大聲呼名無應答反應，對輕拍身體才有應答反應;1 分，對拍身體無應答反應，但對傷害性刺激有應答反應。多因素分析表明，咪達唑侖與芬太尼誘發的嗆咳反應無關［2]，因此本研究通過逐漸增加咪達唑侖用量的方法使患者意識消失，使絕大部分患者改良OAA/S 評分等于3 分，但不能排除有少部分患者改良OAA/S 評分小于3分。本研究選擇改良OAA/S 評分等于3 分的鎮靜狀態的原因為此時鎮靜組患者的意識是消失的，而對照組患者的意識則不受影響，以此來評價不同的鎮靜狀態或者意識的有無對芬太尼誘發嗆咳反應的影響。

綜上所述，改良OAA/S 評分為3 分的鎮靜狀態對芬太尼誘發嗆咳反應的發生無影響，更深的鎮靜狀態對芬太尼誘發嗆咳反應的影響還有待進一步研究。

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