手術室開展無痛導尿的護理96例

張清華湖南省婦幼保健院，湖南長沙 410008

在臨床手術治療的過程當中，通常需要在病人術前通常要進行保留導尿，以往常規的導尿護理都是在手術開展的病房行導尿術[1]。隨著醫療技術的發展，病人對手術及術前護理的要求越來越高，無痛導尿應運而生。本著“以人為本”的服務理念，在術前護理中要盡可能地減輕病房導尿給病人帶來的痛苦和影響。本文就96例婦科手術患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，探究手術室無痛導尿的護理效果，以及無痛導尿相對于病房導尿的優點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2010年5月—2012年5月我院收治婦產科收治的接受婦產科手術并實施手術室無痛導尿術的患者96例作為研究對象，其中70例患者為子宮手術，占72.9%，12例患者為腹腔鏡手術，占12.5%，10例患者為剖宮產手術，占10.4%，其余4例患者為其他婦產科手術，占4.2%；96例患者中，行全身麻醉的患者10例，占10.4%，其余86例患者均行硬膜外麻醉聯合腰麻(常規放置硬膜外導管2根)。

1.2 導尿方法

觀察組患者行手術室無痛導尿。具體的操作方法是：病人進入手術室并進行核對，核對無誤，由巡回護士協助麻醉師進行麻醉，麻醉師在硬膜外麻醉置管后，在向下的置管內推注一定劑量的麻藥，并在腰椎3、4間隙處進行穿刺，輔以腰麻。通常情況下，麻醉后即開始顯效，5min內完全顯效[2]。護理人員在麻藥顯效期間，及時讓患者變換體位?；颊呷∑脚P位，由護理人員將其上肢及麻醉架固定好，然后脫去褲子，套L棉腳套。將導尿包放置于器械托盤上，打開并將所需用品放好，將患者的下肢擺放好，呈導尿體位后，護士按導尿操作規范進行無菌消毒、插入導尿管，操作結束后病人雙下肢應引導回原位，收拾、清理器械托盤，防止因導尿體位對手術過程造成影響，開始做術前皮膚消毒準備。對照組患者行傳統的病房導尿。

1.3 術前導尿護理注意事項

1.3.1 做好術前訪視和術后觀察 術前1d巡回護士到病房做好病人心理護理，解釋無痛導尿的目的及優點，同時告知病人在麻醉消失后，尿道處會出現一些不舒適。通過術前的訪視與操作前的溝通解釋，讓患者了解導尿的基本操作和相關知識，消除患者的顧慮[3]；向患者講述成功的病例，提高患者對導尿護理操作及對手術的信心。同時與患者的家屬進行溝通，讓患者家屬了解操作時可能發生的情況，并對患者進行輔助心理疏導。

導尿操作結束后要及時了解患者的身體狀況，有無不適感。給予痛感比較強烈的患者以安慰和情緒疏導。手術結束后檢查患者的身體狀況，看有無感染的發生。出現并發癥要及早治療[4]。

1.3.2 全麻患者的導尿護理 無痛導尿的優點是無痛或痛感較輕，導尿成功率高，尿道感染發生率低，符合人性化護理理念。使用在行術前導尿護理的時候要尤其注意全麻患者的反應。

全麻誘導下的導尿操作，患者完全處于意識消失的全身麻醉狀態，全身麻醉具有鎮痛、遲鈍神經反射、松弛肌肉的特點[5-6]，所以在全身麻醉狀態下行導尿操作，患者尿道阻力消失，無疼痛感，便于護士操作。全身麻狀態下行導尿操作，血壓、心率在麻醉前、后無顯著變化，并可消除患者因面對導尿管時尷尬、恐懼心理造成的肌肉緊張、神經反射敏銳，從而導致疼痛感加劇。所以全麻狀態下的導尿操作在保護患者自尊心的同時，降低了護士對導尿操作的難度。但是另一方面由于患者對導尿過程無任何感知，進入蘇醒期后，意識尚未完全恢復，對留置尿管的刺激在生理上、心理上均不耐受，容易引起扭動、掙扎，甚至試圖拔出尿管的狀況，部分患者忽視護士語言安慰提醒，強行制動，致使尿管脫出，影響康復，甚至出現手術并發癥，造成危險。所以在臨床導尿護理中應用丁卡因膠漿于麻醉前清醒時導尿，使患者提前適應應激原的刺激，并通過操作前的溝通解釋，提高耐受導尿管的心理閾值，降低應激水平，即使患者蘇醒期有躁動跡象，只要即時給予適當的安慰提醒，患者也易于配合接受，從而降低躁動的發生。

1.4 統計學資料

用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經手術室無痛導尿的48例患者中，有5例患者在導尿過程中有輕微痛感，占10.4%，其余患者無顯著不適；經病房導尿的患者導尿過程中均有明顯的疼痛，且8例患者再行剖腹產手術時宮縮加劇，痛感增加，兩組患者有顯著差異。

行手術室無痛導尿的患者術后無出現尿道感染的患者，行病房導尿的有11例患者出現尿道感染，P＜0.05，具有統計學意義。

表1 兩組患者護理疼痛及尿道感染發生率對比[n(%)]

3 討論

病房導尿與手術室無痛導尿的操作方式與操作環境不同，對患者的影響也不同。具體體現在以下幾個方面。

3.1 患者的心理原因給導尿操作帶來的影響 患者在導尿前通常處于精神緊張狀態，病房導尿常會引起病人的疼痛，此時患者對各種刺激敏感度提高，導尿操作刺激更容易引發起病人血壓升高、心率加快[7]，又進一步加重了病人手術前的恐懼和緊張心理，對手術造成消極影響。

3.2 導尿管的牽動對患者的影響 行病房導尿的患者，剛在病房接受術前導尿就需要立即進入手術室，所以在在搬動病人或者是進行麻醉體位改變的過程中，導尿管的牽動刺激，會多次引起病人的不適感，增加痛感。

值得注意的是對于行婦科剖宮產手術的患者而言，由于分娩過程中的頻繁劇烈宮縮，患者術前一直處于高度痛苦的狀態，此時需要行導尿操作，孕婦的恐懼感和緊張感加劇，痛感增強，宮縮更加劇烈[8]。

3.3 環境差異

導尿的過程是屬于較為嚴格的無菌操作，而病房的環境一般達不到無菌要求。另一方面，導尿的過程需要暴露病人特殊部位，病房人多且人員組成比較復雜，環境開放，病床旁遮蓋不太嚴密，往無法保護患者的隱私，這種狀況下，患者常會有害羞和緊張的心理，對導尿比較抗拒。相對而言，手術室無痛導尿的環境封閉，操作能達到無菌要求，能為患者帶來心理上的安全感。

綜上所述，參照結果（表1）施行無痛導尿護理的觀察組患者，只有10.4%感受到了輕微疼痛，且無尿道感染發生，對照組患者均感受到明顯疼痛，并伴有22.9%幾率發生尿道感染。所以，無痛導尿操作體現了“以人為本”的人性化服務宗旨，降低患者術前、術后不必要的痛苦，同時減輕了患者面對手術、面對導尿操作的恐懼與尷尬心理，進而提升了手術室護士的護理質量。手術過程中保證了安靜舒適的環境，在無痛感的條件下進行術前導尿，減輕了病人導尿時的刺激，消除病人的思想顧慮，緩解了病人術前緊張心理。是一種安全，舒適的護理操作技術。值得在臨床護理中推廣應用。

[1]揚翠芳.全麻手術病人導尿時機的選擇[J].中華護理雜志,20O2,37(2):89-90.

[2]孫曉錚，張春萍，翟慧.手術病人硬膜外麻醉前后留置尿管舒適度比較[J].齊魯護理雜志,2006,12(12):245-255.

[3]程麗琴.剖宮產病人腰硬聯合麻醉前后留置導尿比較[J].臨床護理雜志,2007,6(3):12.

[4]周建英，余靜，徐軍，等.全麻誘導后導尿術的應用效果研究[J].浙江臨床醫學,2007,9(12):1699.

[5]駱艷紅.嚴重創傷手術的護理體會[J].現代臨床醫學,2006(5)：50-51.

[6]劉艷,汪瑜,邵培,等.外傷性脾破裂69例急診手術的護理體會[J].總裝備部醫學學報,2007(1)：46-47.

[7]王虹.失血性休克患者手術室的護理體會[J].中國實用醫藥,2011(19)：207-208.

[8]林葆春.手術室應用帶加藥口靜脈留置針的護理體會[J].贛南醫學院學報,2009(1)：136.