甲狀腺腫瘤患者手術前后的健康教育需求分析及護理

程玲娟

湘陰縣人民醫院，湖南湘陰 414600

手術治療是甲狀腺腫瘤的常規療法，但手術前后患者均要承受極大的心理和生理負擔，治療依存性不夠理想，且術后易發各項并發癥。大量臨床實踐數據顯示有計劃、規范化、連續性的健康教育可以提高患者手術治療與護理的依存性，增強患者心理應激的承受能力，幫助患者順利的度過圍手術期，有效預防各項并發癥[1]。本文對我院2010年1月—2012年12月間收治的95例甲狀腺腫瘤患者進行健康教育護理干預，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2010年1月—2012年12月間收治的190例行手術治療的甲狀腺腫瘤患者為調查對象，所有患者均符合甲狀腺腫瘤診斷標準。觀察組男51例，女44例，年齡32～75歲，平均(46.97±5.37)歲，甲狀腺部分切除手術 (包括甲狀腺腫瘤及囊腫切除)41例，甲狀腺次全切除術22例，雙側甲狀腺次全切除術20例，甲狀腺腺葉切除術7例，一側甲狀腺腺葉切除術并對側甲狀腺部分切除術5例；文化程度，中學以下11例，中學48例，大專及以上36例。對照組男54例，女 41例，年齡30～79歲，平均(46.18±5.52)歲，甲狀腺部分切除手術39例，甲狀腺次全切除術25例，雙側甲狀腺次全切除術18例，甲狀腺腺葉切除術9例，一側腺葉切除并對側部分切除術4例；文化程度，中學以下13例，中學39例，大專及以上43例。兩組患者在年齡、性別、腫瘤性質、手術方式、麻醉方法、文化程度等方面無顯著差異。

1.2 護理干預

對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者在對照組基礎上給予健康教育，參閱國內外相關文獻、臨床訪談和觀察以及護理不良事件報告分析，自行編制甲狀腺腫瘤患者個性化健康教育參考，以該參考為指導對患者給予個性化的健康教育[2]。具體的：①術前教育：為根據患者生活經歷、家族病史、個性特征以及心理狀態等每一位患者做好健康評估，建立個性檔案，確定患者和家屬的健康教育需求和護理程序，做好術前心理疏導及手術知識教育，解除患者各項顧慮，幫助患者建立正確的心理防御機制，并做好戒煙、體位訓練、消化道準備等術前準備工作[3]。②術后教育，患者術后給予體位護理，為防止術后嘔吐誤吸全麻患者清醒前給予去枕平臥位，全麻插管患者給予霧化吸入來緩解癥狀，要鼓勵患者早日發音，指導患者術后早期的高熱量，高蛋白，高維生素，易消化飲食，忌煙酒辛辣刺激性食物。③康復教育，指導患者切口愈合后逐漸開始頸肩康復操等頸部活動和肩關節功能鍛煉，叮囑患者嚴格遵醫囑服用甲狀腺制劑等藥物，定時檢查甲狀腺功能以調整藥物劑量。并設立甲狀腺腫瘤專題講座、知識專刊宣教欄等，幫助患者預后康復。所有護理人員均經過統一培訓考核，無交流技巧，護理水平等顯著差異。

1.3 療效判定

評價并對比兩組患者SCL評分，健康知識達標情況、并發癥發生率及患者滿意度。其中SCL評分應用90項癥狀自評量表(SCL-90)評價患者軀體化、恐怖、抑郁、敵對、焦慮、強迫癥狀、偏執和精神病性、人際關系敏感等九個方面的狀態，得分越低，表明患者各項狀態越好。

1.4 統計學方法

運用SPSS13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，顯著性水平σ設定為0.05。

2 結果

本研究數據顯示，觀察組患者SCL評分及健康知識達標率均顯著高于對照組（P<0.01），在并發癥方面，觀察組患者切口出血3例，咽喉疼痛6例，頭疼12例，嘔吐10例，對照組患者切口出血7例，咽喉疼痛16例，頭疼17例，嘔吐12例，兩組并發癥發生率差異顯著；且觀察組患者滿意度評分顯著高于對照組 （P<0.01），具體數據見下表1。

表1 甲狀腺腫瘤患者各項數據對比（n=95）

3 討論

3.1 健康需求

手術治療的甲狀腺腫瘤患者圍術期生理和心理方面都承受巨大壓力，大部分患者緊張、焦慮、恐懼等負性心理應激嚴重，安全感極度缺乏[4]。加之患者對手術的陌生和了解有限，難以適應手術及術后的不適，擔心手術安全性和愈后情況，極易導致術中喉痙攣、術后頭頸疼痛、切口出血、頭暈嘔吐等嚴重不良反應與并發癥，對手術安全性和術后恢復影響極大，

3.2 健康教育護理干預

給予圍術期的甲狀腺腫瘤患者系統、動態、連續、針對性強的健康教育，術前做好各項心理疏導和準備工作，幫助患者更了解疾病和手術相關知識，提高疾病的認知度[5]。術后預防各類并發癥發生，及時指導患者進行科學規范的體位鍛煉，可以極大的加強患者心理應激的承受能力，促使患者更好的配合手術治療和護理干預，減輕手術創傷給患者帶來的痛苦，降低各項不良反應和術后并發癥的發生，加快術后恢復，實現全面高效的健康教育，提高患者滿意度。

本研究中，在甲狀腺腫瘤患者實施手術治療前后給予健康教育，患者SCL評分、健康知識達標率以及患者滿意度評分均顯著高于常規護理的對照組（P<0.01），并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.01）。由此可見，甲狀腺腫瘤患者手術前后健康教育需求極大，高質量的健康教育可以改善患者的心理狀態，降低并發癥發生率，患者滿意度較高，值得臨床推廣。

[1]葉雪雯,謝綺雯,宋海良.心理干預對甲狀腺腫瘤手術前患者負性情緒的影響[J].現代臨床護理,2011,10(07):277-278.

[2]汪建英,王一平,李潤.護理干預對社區甲狀腺腫瘤患者健康教育需求影響的研究[J].長春中醫藥大學學報,2010,18(05):270-271.

[3]曾莉,陳麗琴,黃香茗.改良式頸過伸位訓練在甲狀腺腫瘤手術患者中的應用效果評價[J].現代臨床護理,2010,09(03):60-61.

[4]楊婷,劉小穎,吳新民.圍術期患者焦慮抑郁狀態調查及其影響因素分析[J].中華醫學雜志,2009,89(23):1597-1601.

[5]楊淑美,李婷,許曉萍，等.臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤手術患者護理中的應用[J].中國醫學創新,2010,07(25):236-237.