探討微創技術在脊柱創傷手術中的臨床效果

謝一方 黃慶華 吳羅根 曹華敏 袁 野株洲市中心醫院，湖南株洲 412000

脊柱創傷主要指的是人體脊柱部位遭受的結構性損傷，包括軟組織損傷、骨結構損傷、神經結構損傷等。造成脊柱創傷的因素有很多，通常包括交通事故、工礦事故、自然災害以及人為擊打等原因。脊柱創傷的復合傷、多發傷較多，且臨床癥狀不一。對于嚴重脊柱創傷多需要手術治療，但傳統的開放式手術需常規的剝離雙側豎棘??；剝離和對肌肉的牽拉將導致脊柱肌肉的萎縮和功能喪失[1]。最為全面的仍然是結合通道技術和器械的小切口脊柱手術.本文隨機抽取我院診治的72例脊柱創傷患者，分別對其進行傳統開放式手術和微創手術的治療，并對這兩種手術方法的臨床效果進行比較研究和分析，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取自2010年9月—2012年11月期間，在我院就診的72例脊柱創傷患者的臨床診斷治療資料進行回顧性分析。根據患者入院就診的時間先后順序將其平均劃分為兩組（微創組和常規組），其中，微創組36例，常規組36例。其中男41例，女31例。患者的年齡大約在18～65歲之間不等，平均年齡在（31.5±4.6）歲；病發時間大約在 0.3～5.4h 之間，平均為（1.6±1.2）h。對微創組患者采取微創手術的治療方法。對常規組患者采取開放式手術的治療方法。比較兩組患者在年齡、性別、病發時間以及嚴重程度等方面的情況，具有可比性，但其差異沒有統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者進行全身麻醉，俯臥位，對兩組患者進行手術后期的常規處理。

1.2.1 微創組 C臂定位下在椎弓根外側緣稍偏外做一縱向切口，然后在多裂肌和最長肌之間進行分離。對軟組織進行逐級擴張之后，安放工作通道，顯露峽部及頭側和尾側的乳狀突，開口，然后以椎弓根探子開道，擰入椎弓根螺釘，經皮植入塑形好的棒，對骨折進行撐開復位。必要時可在工作通道內行半椎板開窗，應用椎體后緣處理系統進行椎體后緣骨折復位。

1.2.2 常規組 取正中切口，貼骨膜剝離椎旁肌致小關節外側緣，自動拉鉤撐開肌肉，直視下植入釘棒骨折撐開復位。必要時可行全椎板開窗，應用椎體后緣處理系統進行椎體后緣骨折復位。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、疼痛評分、切口感染率、鎮痛藥使用率、住院時間以及并發癥發生率等情況進行準確的記錄和觀察，并對其數據結果的進行統計學分析。

1.4 統計學分析

通過運用最新的SPSS19.0軟件對兩組患者的手術治療臨床癥狀和效果情況進行統計和分析，并用χ2表示計數資料的檢驗，用t進行計量資料的檢驗，當檢查差異P＜0.05時，則差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、出血量、疼痛評分、住院時間等比較分析

對兩組患者的手術情況進行比較分析得出，微創組較之常規組，在手術時間、術后活動時間、住院時間以及術中出血量、疼痛評分上明顯較低，其組間比較差異存在顯著性，具有統計學意義，P＜0.05，P＜0.01。 詳見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組患者的術后并發癥、切口感染率等比較分析

對兩組患者的術后情況進行比較分析得出，微創組較之常規組，在切口感染率、鎮痛痛藥使用率以及并發癥方面的情況明顯偏低，其組間比較差異存在顯著性，具有統計學意義，P＜0.05，P＜0.01。詳見表2。

3 討論

現代外科醫學尤其是外科手術的發展趨勢正逐步向著微創化、有限化、智能化的方向邁進[3-4]。隨著數碼成像技術、生物計算機技術、醫用手術器械高精技術以及人工智能化技術等高新科技的不斷改進和迅猛發展,以微創技術為主的手術治療時代正逐步的到來，在脊柱外科手術中應用微創技術已經成為一個發展的必然趨勢。

表2 兩組患者的術后情況比較[n（%）]

脊柱創傷屬于脊柱外科疾病，它的病發原因有很多，主要包括交通事故、工礦事故、自然災害以及人為擊打等等。脊柱創傷的臨床表現主要有脊柱骨折、合并脊髓、神經根損傷以及軟組織創傷等等，通常病情較為嚴重，對患者的各項機體功能的影響嚴重[5]。損傷嚴重時需手術治療，但傳統的開放式手術治療方法存在創傷較大，出血量多，恢復緩慢、預后較差以及并發癥率較高等情況，且對患者機體的各項功能造成的影響較大，常常會導致患者出現不同程度的機體功能障礙。

本次調查研究表明，對脊柱創傷實施微創手術方法進行臨床治療，較之傳統的開放式手術方法，它不需做長的切口和剝離肌肉，避免了傳統開放手術對肌肉造成的破壞，具有切口小、剝離少、創傷小、出血少、恢復快、住院時間短、更早恢復工作等優勢。對患者機體的各項功能影響不大，因此，應該在脊柱創傷病癥的臨床治療中積極的應用和推廣微創手術治療。

[1]Kim CW.Scientific basis of minimally invasive spine surgery prevention of multifidus muscle injury during posterior lumbar surgery[J].Spine(Phila Pa 1976),2010,35:S281-S286.

[2]黃成建.微創技術在脊柱外科的應用[J].醫學理論與實踐,2013,2(11):168-170.

[3]謝碩勝,陳海.微創脊柱外科技術的應用[J].微創醫學,2011,5(2):43-45

[4]寧尚龍,徐寶山,夏群.微創入路在脊柱手術中的應用[J].上海交通大學學報(醫學版),2010,12(31):1513-1517.

[5]崔晨.微創手術與傳統手術在治療脊柱結核中的臨床效果比對[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，25(14)：138-140.