護理專業(yè)實習(xí)生醫(yī)院感染預(yù)防能力的調(diào)查與對策究

李 靜 張思溪

湖南中醫(yī)藥高專，湖南株洲 412012

醫(yī)院感染是指患者在入院48h后發(fā)生的感染，包括內(nèi)源性感染和外源感染[1]，目前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床濫用抗生素和免疫抑制劑的現(xiàn)象與日俱增，加之社會老齡化問題，導(dǎo)致醫(yī)院感染的趨勢日益增高。同時醫(yī)院感染不但影響患者的病情發(fā)展，還關(guān)系到護理人員的職業(yè)健康，成為當今醫(yī)院管理的重中之重，為了解本院護理實習(xí)生預(yù)防醫(yī)院感染的能力，對我院2010年7月—2012年9月實習(xí)的136位護理實習(xí)生進行相關(guān)問卷知識調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2011年7月—2012年9月到本院實習(xí)的護理實習(xí)生87人，其中男 2人，女 85人；年齡 19～25歲，平均年齡（21±1.73）歲；中專學(xué)歷21人（24.1%），大專學(xué)歷66人（75.9%）。均參加為期10個月的頂崗實習(xí)。

1.2 調(diào)查方法

參考相應(yīng)文獻，自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般調(diào)查和專業(yè)知識調(diào)查。一般調(diào)查包括：性別、年齡、文化程度、實習(xí)醫(yī)院、實習(xí)次數(shù)等；專業(yè)知識調(diào)查包括：醫(yī)院感染專業(yè)知識，其內(nèi)容是醫(yī)院感染的概念、易感因素、傳播途徑、消毒滅菌概念及檢查方法、常用消毒劑的使用方法和配制、醫(yī)療廢物的投放注意事項、洗手方法、洗手指征、自我防護措施、防控措施[2]。問卷采取統(tǒng)一發(fā)放填寫的方式進行調(diào)查。

1.3 評價標準

選取醫(yī)院感染預(yù)防知識正確率和醫(yī)院感染預(yù)防知識普及率為評價指標，醫(yī)院感染預(yù)防知識正確率是指被調(diào)查者對調(diào)查問卷中醫(yī)院感染預(yù)防相關(guān)知識掌握準確程度，將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、比較，反應(yīng)被調(diào)查者對相關(guān)知識的認知程度。醫(yī)院感染預(yù)防知識普及率考察實習(xí)生在校期間有無了解掌握預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)知識。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般調(diào)查

護理實習(xí)生 87人，男性 2人（2.30%），女性 85人（97.7%），中專生21人（24.1%），大專生66人（75.9%），曾有見習(xí)經(jīng)驗的11人（12.6%），無見習(xí)經(jīng)驗的 76人（87.4%）。

2.2 專業(yè)知識調(diào)查

2.2.1 醫(yī)院感染預(yù)防知識正確率 數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療護理實習(xí)生對醫(yī)院感染預(yù)防的專業(yè)知識掌握的正確率分別為：醫(yī)院感染的概念21.5%、易感因素36.5%、傳播途徑56.3%、消毒滅菌概念及檢查方法37.2%、常用消毒劑的使用方法和配制14.5%、醫(yī)療廢物的投放注意事項9.7%、洗手方法61.1%、洗手指征68.3%、自我防護措施57.7%、防控措施71.6%。其中，感染防控措施掌握正確率最高，其次為洗手指征，正確率最低的為醫(yī)療廢物的投放注意事項。

2.2.2 醫(yī)院感染預(yù)防知識普及率 本科學(xué)歷的護理實習(xí)生在預(yù)防醫(yī)院感染知識的普及率比專科學(xué)歷的實習(xí)生高（P<0.05），詳見表1。

表1 不同學(xué)歷護理實習(xí)生醫(yī)院感染預(yù)防知識普及率比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院感染反應(yīng)了醫(yī)院管理是否系統(tǒng)和嚴謹，同時還與醫(yī)療事故糾紛及醫(yī)療費用息息相關(guān)，由于感染因素復(fù)雜，感染途徑較多，醫(yī)院感染存在在醫(yī)療活動的眾多環(huán)節(jié)，據(jù)資料顯示常見的醫(yī)院感染一般為外科手術(shù)部位感染、泌尿道感染、肺炎及血液感染[3]。發(fā)展中國家醫(yī)院感染發(fā)生率高于發(fā)達國家，其醫(yī)院感染率一般為15%～20%，有的甚至高達25%[4]。所以醫(yī)院感染是否得到有效的預(yù)防和控制關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展，但目前仍存在較多問題，雖然醫(yī)院感染被衛(wèi)生部列入醫(yī)院分級管理的重要指標，但在各大醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)并未被作為一門獨立的專業(yè)課，僅在相關(guān)章節(jié)進行講述，因此醫(yī)學(xué)護理專業(yè)的學(xué)生缺乏對醫(yī)院感染相關(guān)知識的系統(tǒng)性認識及其重要性的了解。

本次調(diào)查中，大專護理實習(xí)生的醫(yī)院感染預(yù)防知識普及率明顯高于中專護理實習(xí)生，專科護理實習(xí)生基礎(chǔ)理論知識扎實，悟性高，認識到醫(yī)院感染與加強自身防護的重要性。且大專生醫(yī)院感染預(yù)防的相關(guān)理論，基本的消毒滅菌、隔離知識理解透徹。但從調(diào)查看仍存在問題：①工作忙時忽略基本的無菌觀念，表現(xiàn)在從無菌容器中取出醫(yī)療物品的步驟不規(guī)范，用無菌的鑷或鉗敲打安瓿，邊進行無菌操作不戴口罩邊做邊說話等；②醫(yī)療廢物分類投放不規(guī)范，隨意將醫(yī)療垃圾投放到生活垃圾中，或?qū)J器外露等，增加感染隱患。

4 對策

4.1 加強實習(xí)生崗前培訓(xùn)

由于醫(yī)院感染是多門學(xué)科相互滲透的領(lǐng)域，建議對即將實習(xí)的護理學(xué)生進行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者發(fā)放上崗證。培訓(xùn)護理實習(xí)生學(xué)習(xí)全面隔離方法，掌握核心內(nèi)容，并將理論融匯在臨床實踐中，使實習(xí)生及時更新和掌握醫(yī)院感染預(yù)防的相關(guān)理論和具體措施，強化預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)風(fēng)險意識和自我防護意識。

4.2 嚴格監(jiān)督考核

護理實習(xí)生進入臨床實踐階段，各科室護士長和帶教護士應(yīng)嚴格監(jiān)督實習(xí)生的日常操作是否規(guī)范，建立嚴格的督導(dǎo)考核辦法，定期組織專家、醫(yī)院感染管理人員對護理實習(xí)生進行醫(yī)院感染預(yù)防知識和職業(yè)防護知識的相關(guān)講座，并對護理實習(xí)生不定時進行隨機抽查考核，對考核不合格者進行意識強化教育和理論重修，發(fā)現(xiàn)問題及時進行糾正，全面管理護理實習(xí)生，定期查驗上崗證，將預(yù)防醫(yī)院感染意識通過實習(xí)生日常嚴謹?shù)牟僮鬟M一步強化。對在易產(chǎn)生醫(yī)院感染的科室（燒傷、心血管）實習(xí)的學(xué)生重點進行職業(yè)防護培訓(xùn)，在接觸患者血液、體液情況下規(guī)范預(yù)防操作，避免職業(yè)損傷。

綜上所述，醫(yī)院感染預(yù)防管理需要多部門、所有醫(yī)院工作人員配合的綜合性工作，有效的對護理實習(xí)生進行醫(yī)院感染防控的系統(tǒng)培訓(xùn)和管理，對降低醫(yī)院感染的感染率有較大的推進作用，確保護理人員與患者的雙向安全。

[1]馬銳，雷海粟.實習(xí)護生對醫(yī)院感染知識知曉及手衛(wèi)生執(zhí)行情況[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21 （2）：295-296.

[2]駱安德.臨床實習(xí)生的醫(yī)院感染知識調(diào)查 [J].中國消毒學(xué)雜志，2011，28 （1）： 108.

[3]王紅梅.中醫(yī)學(xué)院實習(xí)生對醫(yī)院感染認知度的調(diào)查及對策 [J].光明中醫(yī)， 2010， 25 （4）：731-732.

[4]馬銳，雷海粟.實習(xí)護生對醫(yī)院感染知識知曉及手衛(wèi)生執(zhí)行情況[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：295-296.