GRACE評分、BNP對ACS患者冠狀動脈病變特點的預測研究

[摘要] 目的 探討非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者的GRACE評分、血漿BNP與冠狀動脈病變特性的關系。 方法 對2008年9月～2011年11月在本院心內科住院的非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者110例，根據其GRACE 評分分值分為低危組（n=42）和高危組（n=68），對患者行冠狀動脈造影以判斷冠狀動脈病變特點并測定其血漿BNP濃度，比較二組間冠狀動脈病變的特點和血漿BNP的差異。 結果 低危組與高危組在年齡、腎功能、血糖、血脂方面比較差異無統計學意義（P>0.05），而高危組的血漿BNP濃度明顯高于低位組（P<0.05），GRACE積分高危組其冠狀動脈病變常以雙支或多支病變為主，且C型病變多見。 結論 GRACE評分聯合BNP對判定非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者的冠狀動脈病變特點有預測價值。

[關鍵詞] 急性冠狀動脈綜合征；GRACE評分；BNP；冠狀動脈造影

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）07-56-03

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）包括從不穩定性心絞痛（unstable angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（non ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）到ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）的反應心肌缺血的一系列臨床病理生理過程，其中急性非ST段抬高型冠狀動脈綜合征（non ST-elevation acute coronary syndrome，NSTEACS）包括UA和NSTEMI，其并發癥和死亡率高。全球急性冠狀動脈注冊事件（Grace）評分是常用于ACS患者的危險評分系統，能較好預測患者的風險和指導患者的冠狀動脈血流重建。Seirica等[1]研究表明，ACS患者發病后30 d的腦鈉肽（BNP）、超敏C反應蛋白（high sensitive C-reactive protein，hsCRP）水平對其在24個月內發生心力衰竭和心源性猝死有獨立預測作用。本研究旨在研究NSTEACS患者GRACE評分、血漿BNP與冠狀動脈病變特點的關系，以期能為臨床提供預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月～2011年11月在本院心內科住院的非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者110例，其中男68例，女42例，平均年齡（63.5±12.6）歲。納入標準：入選患者的臨床表現、心電圖和心肌酶學符合2007年美國心臟病學院/美國心臟協會（ACC/AHA）發布的UA/NSTEMI的診斷標準。

表1 GRACE評分分組間一般情況比較（）

GRACEn 年齡（歲）CH（mmol/L） LDL（mmol/L） TG（mmol/L）血糖（mmol/L） 肌酐（μmol/L）

低危組4256.5±13.24.54±2.26 3.45±1.68 1.75±0.826.45±2.4294.45±36.02

高危組6862.5±17.24.75±3.023.41±1.73 1.96±0.986.86±3.76 90.5±40.48

t 1.251.361.221.981.482.06

P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

排除標準：（1）ST段抬高性心肌梗死；（2）患者既往有心肌梗死病史；（3）患有慢性心衰性疾病如心瓣膜病、心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺部疾病、中重度貧血、未控制的甲亢；（4）患有嚴重肝功能、腎功能不全及未能控制的嚴重快速性心律失常。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 入選患者常規行肝功能、腎功能、血脂、血糖、心肌酶學、心電圖檢查，確診后立即抽靜脈血4 mL，EDTA抗凝后送化驗室立即測定血漿BNP，BNP試劑由美國羅氏提供，具體操作嚴格遵照試劑操作說明。

1.2.2 分組 入選患者根據其年齡、心率、動脈收縮壓、血肌酐、心電圖ST段變化、心功能KILLIP分級、心肌標志物升高及入院時是否發生心臟驟停計算患者GRACE積分之和，其理論范圍為3-284分。依據患者入院時GRACE評分分值，將患者分成2組：低危組（3～133分，n=42）和高危組（>134分，n=68）[2]。

1.2.3 橈動脈冠狀動脈造影及分類 入院后3 d左右，常規行經橈動脈冠狀動脈造影，采用JUDKIN法造影，每支血管至少2個體位由2位有操作經驗的醫師采用目測法確認及狹窄程度和病變特性。根據狹窄程度分為小于50%為輕度狹窄，51%～75%為中度狹窄，76%～100%為重度狹窄，若有多處狹窄，以最重處病變劃分；根據病變部位分為單支病變、雙支病變或多支病變；罪犯血管病變特點分為A型、B型和C型病變，其中A型影像學表現為局限性中心性狹窄，管壁無血栓，B型為管狀偏心性狹窄、可伴有血栓形成或近端血管中度扭曲，C型表現為彌漫性病變或伴有血管重度扭曲或完全閉塞。最后根據血管特點和臨床表現決定是否行血管重建。

1.3 統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件包，所有計數資料采用（）表示、計量資料采用百分率（%）表示，組間比較采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GRACE評分分組間一般情況比較

據GRACE評分分組，低危組和高危組的一般情況比較，其年齡、血脂[膽固醇（CH），低密度脂蛋白（LDL），甘油三酯（TG）]、血糖、腎功能比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組間冠狀動脈病變部位的特點比較

在高危組，冠狀動脈雙支或多支病變的比例高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組間冠狀動脈病變特點比較

高危組冠狀動脈病變分型以C型病變為主而低危組以A型病變為主（P<0.05）。見表3。

3 討論

非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）是由于冠狀動脈內不穩定性粥樣硬化斑塊破裂引發冠脈內血栓形成，使血管腔部分或完全堵塞所產生的一組急性心肌缺血綜合征，它包括UA和NSTEAMI。ACC/AHA（2007）關于UA和NSTEAMI指南建議對高危不穩定的患者進行早期侵入治療，而對穩定以及低危的患者需要在保守治療的同時進行危險評分（建議使用TIMI、PURSUIT、GRACE3種危險評分模型），以期得到更準確的危險分層，并據此選擇合適有效的治療措施[3]。國際上研究了很多關于NSTEACS危險評分的系統，其中全球急性冠狀動脈事件注冊（GRACE）評分是臨床上應用較多的評分系統，因為GRACE評分是多國家多中心前瞻性的研究，其數據源自真正的臨床多因素研究資料，能很好的預測ACS患者30 d和1年的臨床心血管事件，并能早期系統的選擇出GRACE評分高（>133分）而能從血管重建后獲益的患者[4]。本研究發現，對NSTEACS患者，GRACE評分越高，其冠狀動脈的罪犯血管狹窄部位越廣泛，常為雙支或多支病變，而且常以C型病變為主，提示GRACE評分高危組，有著廣泛、嚴重狹窄的冠狀動脈基礎病變，應該盡早行冠狀動脈造影和血流重建，這和相關文獻報道相吻合。