紫杉醇聯合順鉑治療晚期食道癌的臨床療效分析

[摘要] 目的 分析紫杉醇聯合順鉑治療晚期食道癌的臨床療效。 方法 選擇2010年12月～2012年12月在我院治療的晚期食道癌患者86例，隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組給予紫杉醇+順鉑治療，對照組給予5-氟尿嘧啶+順鉑治療。比較兩組患者治療后的毒副反應及近期療效。 結果 觀察組患者的療效高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者均未發生與化療相關死亡病例和靜脈炎。兩組患者毒副反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 紫杉醇聯合順鉑治療晚期食道癌的毒副反應輕，治療有效率高。

[關鍵詞] 紫杉醇；順鉑；食道癌

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-104-02

食道癌是臨床常見胃腸道腫瘤，患者就診時多數已經處于晚期，失去了根治性手術機會[1]。因此，化療對于晚期食道癌患者非常重要。本研究采用紫杉醇聯合順鉑方案治療晚期食道癌，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年12月在我院治療的晚期食道癌患者86例，根據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各43例。其中觀察組患者年齡平均（43.29±8.69）歲，男31例，女12例。初治37例，復發6例。病理類型：小細胞癌1例，腺癌2例，腺鱗癌4例，鱗癌36例。臨床分期：Ⅳ期33例，Ⅲ期10例。對照組患者年齡平均（44.01±8.23）歲。男32例，女11例。初治38例，復發5例。病理類型：小細胞癌1例，腺癌1例，腺鱗癌3例，鱗癌38例。臨床分期：Ⅳ期35例，Ⅲ期8例。兩組患者的病情、年齡、性別構成等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入研究標準：（1）簽署知情同意書，并接受長期隨訪；（2）近1個月內未應用過化療藥物；（3）Karnofsky評分≥70分，預計生存期>3個月。排除標準：（1）嚴重心肝腎系統疾病；（2）既往精神病史或意識不清患者。

1.2 治療方法

觀察組給予紫杉醇（太極集團四川太極制藥有限公司，H20030159）+順鉑（德州德藥制藥有限公司，H20023236）治療。第1天于500 mL生理鹽水中加入紫杉醇135 mg/m2，靜滴3 h。第1～3天加入順鉑80mg/m2，靜滴2 h。應用紫杉醇前30 min口服50 mg苯海拉明（南通百益制藥有限公司，H32025496），靜推200 mg西咪替丁（遼寧先臻制藥有限公司，H20045580），前12 h口服10 mg地塞米松（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020822）。監測患者的脈搏、血壓、呼吸，以防止過敏反應。在紫杉醇后應用順鉑，以增加療效，降低毒性；，對照組給予5-氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業公司，H31020593）+順鉑治療。第1～3天加入順鉑80 mg/m2，靜滴2 h。第1～5天加入5-氟尿嘧啶500 mg/m2，靜滴6～8 h。兩組患者均給予止吐、抑酸、防止靜脈炎和水化利尿等治療，常規給予5-人基質裂能素受體拮抗劑預防嘔吐惡心，治療均以21 d為1個療程，連用2個療程。

1.3 療效評價標準

療效根據RECIST實體瘤療效判斷標準[2]：目標病灶的評價：進展（PD），出現新病灶或基線病灶總和增加≥20%；

穩定（SD）基線病灶長徑有增加但未達PD或有縮小但未達PR；部分緩解（PR），基線病灶長徑總和縮小≥30%；完全緩解（CR）所有目標病灶消失。根據WHO的抗癌藥物毒性分級標準[3]將患者治療后的血液學毒性反應分為0～Ⅳ級。患者治療期間均每周兩次檢查心電圖和血常規，治療前后行血象、食道鋇餐、肝腎功能檢查，觀察并記錄治療過程中的毒性反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0進行統計分析，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

觀察組患者的總體療效高于對照組患者，差異有統計學意義（Z=2.004，P=0.045）。見表1。

兩組患者均未發生與化療相關死亡病例和靜脈炎。兩組患者反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

5-氟尿嘧啶是作用于細胞周期的藥物，可以協同TNF-α產生誘導細胞凋亡的作用。順鉑可以破壞細胞膜，也可以有效抑制細胞DNA的復制，具有廣譜抗癌作用[4]。由順鉑+5-氟尿嘧啶組成的化療方式一直是食道癌的經典治療方法，有效率在30%左右[5]。因此，探索理想的安全高效的晚期食道癌化療方案具有重要的臨床意義。

紫杉醇是一種新型的細胞周期特異性和抗微管藥物，能夠抑制微管網的正常重組，從而影響腫瘤細胞在M期的有絲分裂，導致細胞死亡[6]。順鉑屬于細胞周期非特異性藥物，與多種抗腫瘤藥物均無交叉耐藥性且具有協同作用，對G1期最敏感[7]。本研究顯示紫杉醇聯合順鉑化療方案的療效高于5-氟尿嘧啶聯合順鉑的化療方案，兩種化療方案的毒副反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。紫杉醇聯合順鉑的化療方案在晚期食道癌患者中有著更廣闊的的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 孫小瑞，孫蔚亮，楊軍，等.放療聯合FD方案同步化療治療中晚期食管癌療效觀察[J].中國誤診學雜志，2007，7（27）：6490-6491.

[2] 馬建輝.重視實體瘤療效評價標準的變革-RECIST概要[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（2）：77-79.

[3] 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].北京：人民衛生出版社，2003：102-113.

[4] 付彬玉，張軍.吉西他賓聯合順鉑治療老年復發或轉移食管癌療效觀察[J].中國現代醫生，2009，47（20）：152-153.

[5] 黃志煜，范云，羅呂宏.紫杉醇聯合順鉑治療晚期食管癌5l例[J].腫瘤學雜志，2008，14（5）：386-388.

[6] 王萍，劉勇，汪濤，等.周劑量紫杉醇聯合順鉑治療晚期食管癌臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志，2008，10（4）：44-46.

[7] 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].北京：人民衛生出版社，2003：102-113.

（收稿日期：2013-03-13）