輸尿管鏡下治療孤立腎輸尿管結石圍術期護理措施

[摘要] 目的 探討輸尿管鏡下治療孤立腎輸尿管結石圍術期護理措施。 方法 選擇55例患者，其中觀察組25例使用本研究護理干預方法，對照組則僅實施基礎護理，會陰抹洗，生命體征監測等常規護理，比較兩組患者護理滿意度以及發生的并發癥情況。 結果 觀察組護理滿意度顯著高于對照組，發生尿道感染和呼吸道感染的比率低于對照組。 結論 輸尿管鏡治療孤立腎風險大，患者要求高，加強護理干預，能有效提高護理滿意度，減少術后并發癥。

[關鍵詞] 輸尿管鏡；孤立腎；輸尿管結石；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-148-02

孤立腎其實在臨床上并非罕見，好發于男性，左側多于右側，但是因為患者往往無顯著臨床癥狀，但生理上因為失去了腎臟的正常占位，所以空虛部位一般不會存在輸尿管，且根據生理功能，正常存在側腎臟將出現代償性的增大，針對孤立腎的腎結石，治療上主要以盡早解除梗阻，以更好的保護患者腎功能為目的，同時做好防治圍術期并發癥及促進患者機體恢復，但是亦有一部分孤立腎患者術后發生急性腎功能衰竭，本研究主要探討孤立腎結石碎石術后護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年12月本院收治的孤立腎合并輸尿管結石患者55例，其中觀察組25例，男15例，女10例，年齡19～38歲，平均（26.8±2.5）歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡20～38歲，平均（27.1±2.6）歲，兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察組護理方法

1.2.1 術前護理 針對孤立腎患者，引起與正常人的差異，僅存一個正常腎，所以其對僅存腎臟的關注情況遠高于正常人，更加擔心唯一腎臟因為結石或者手術治療而失去正常功能并危及患者生命，所以術前焦慮和緊張情緒顯著，護理上主要以耐心的解答患者疑問并告知輸尿管鏡手術的成熟性、安全性，并告知輸尿管鏡是一種微創手術，對腎臟功能影響相對較小，消除患者恐懼、緊張的心理，以取得患者的信任，使患者積極配合治療，有利于患者早日治愈[1]。在術前飲食上應該注意禁飲禁食的重要性。

1.2.2 術后一般護理 在患者安返病房后應根據患者使用的麻醉方法和麻醉醫師醫囑，囑咐患者術后臥床休息，并且注意去枕平臥至少6 h，注意保暖，并給予鼻導管吸氧和心電監護，嚴密觀察患者生命體征并監測患者腎臟引流管引流液顏色和量的變化，在患者胃腸道功能恢復后，告知患者大量飲水，特別是對于存在明顯血尿的患者，其中飲水量可以大于2500 mL/d，通過大量飲水達到生理性膀胱沖洗的目的，可以適當減少血尿，術后還要囑咐患者臥床休息2～3 d，引流液顏色轉清可逐漸活動，若活動后引流液轉為鮮紅色，則需延長臥床時間，期間應避免采取腰部用力的臥位[2]，在進食方面，一般術后6 h則可適當進行流質飲食并逐漸過渡到普食，要建議患者食用富含纖維素和維生素的新鮮蔬果，以保持大便的通暢。

1.2.3 術后各種引流管的護理 對于經輸尿管碎石術術后常規留置導尿管、雙J管或輸尿管導管，用于防止術后輸尿管的水腫而致粘連狹窄以及術后碎石或血塊的梗阻，護理上應該每天定時食用生理鹽水對患者的尿道進行清洗并配合長效抗菌液進行局部噴灑，在進行管道護理的同時注意保持各種管道的通暢，并做到每小時對管道進行擠壓，以減少碎石或血塊堵塞管道的幾率。孤立腎患者由于腎造瘺管引流原因，導尿管可能無尿液引出，應向患者及家屬做好解釋工作，以免引起擔憂[3]。術后導尿管的安放位置，無論有無尿液引流，均應持續導尿管的開放，達到減輕膀胱內壓力的目的，在拔出導尿管之前可不比常規夾管，并且在拔除導尿管后囑咐患者盡量多飲水，促進尿液形成和及時排出，一旦出現排尿時腰痛，考慮因排尿后泌尿系統壓力增高引起，所以告知患者避免憋尿，以及在排尿末不宜用力收縮的重要性。

1.2.4 急性腎功能衰竭的護理 監測水、電解質、酸堿平衡情況，患者一般于梗阻解除后即進入梗阻后多尿期，隨著尿量的增加，鉀、鈉、氯、鈣等電解質大量丟失，極易發生水電解質平衡紊亂。因此術后需嚴密監測24 h尿量，當尿量大于2500 mL時要及時報告醫生，每日抽血作血肌酐、尿素氮、電解質監測，并注意觀察有無低血鉀、低血鈉癥狀及體征[4]，密切觀察患者術后全身尤其是雙下肢水腫情況，并根據醫囑和患者生化檢查結果，控制輸液量和輸液速度，并注意電解質補充的比率和時間。在維持患者內環境平衡的同時，要做到有效的預防感染的護理，通過嚴密監測患者體溫的變化，觀察尿液的性狀以及量的改變，遵醫囑給予抗生素治療，對于長期臥床的患者進行定期的翻身拍背處理，并做到有效地肺部叩擊和鼓勵患者自行咳嗽排痰，另外對于留置的引流管尤其是導尿管，要告知患者保持會陰和引流管周圍干凈整潔的重要性，并且每日以用絡合碘棉球進行涂擦消毒，每天更換引流袋。

1.3 研究方法

所有患者均在腰硬聯合麻醉下完成經尿道輸尿管鏡碎石術，術后均返病房，其中觀察組使用本研究護理干預方法，對照組則僅實施基礎護理，會陰抹洗，生命體征監測等常規護理。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理滿意度以及發生的并發癥情況。護理滿意度標準：在患者出院時通過對護理工作進行100分制評分，其中80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意[5]。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理工作的滿意度比較

觀察組滿意度為57.7%，顯著高于對照組的16.7%（x2=9.272，P=0.002）。見表1。

其難度較大，且加之患者術后發生并發癥的可能性增大，所以護理上我們建議進行針對性的心理護理關懷，在術前做好充分準備，提高患者對治療的信心，并且在術后密切觀察患者引流管情況，促進患者術后恢復，一旦出現嚴重的術后急性腎功能衰竭，要有及時的處理措施，提高患者治療信心，由于孤立腎的血管在長期代償過程中較正常腎更豐富，使得患者在手術后容易發生出血的并發癥，因此要注意觀察患者出血、感染、尿瘺以及鄰近器官損傷等并發癥的發生，嚴格記錄患者的出血量，及時向醫生告知任何的異常情況[6]。

孤立腎擔負著調節機體水、電解質及酸堿平衡、維持機體內環境相對穩定等功能，一旦梗阻容易造成急性腎衰，而結石又是極易引起尿路梗阻和感染進而導致腎功能不可逆受損的重要原因。手術碎石是解除梗阻最有效的方法，而手術醫生技術如何精湛，術后患者的恢復絕大部分還是靠護理人員的細心照護，本研究通過有效的護理干預發現，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，且發生的并發癥中尿道感染和呼吸道感染的比率顯著下降，通過針對性的術前心理護理和加強一般護理，提高了患者對護理人員的信賴，更有利于開展護理工作，而針對術后患者加強了翻身拍背，有效的促進患者自主排痰，減少了墜積性肺炎的比率并且通過加強引流管的護理，尤其的導尿管的護理，有效減少了通過導管而出現的泌尿系統感染。孤立腎結石的治療原則是盡早解除梗阻，最大限度地保護腎功能，同時有效防治感染等并發癥，促進機體恢復[7]。

綜上所述，輸尿管鏡治療孤立腎風險大，患者要求高，加強護理干預，能有效提高護理滿意度，減少術后并發癥。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-02-20）