腹腔鏡在卵巢囊腫手術中的應用分析

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡在卵巢囊腫手術中的應用效果，并與開腹手術進行比較分析。 方法 研究對象為2011年1月～2012年1月來本院就診的卵巢囊腫患者60例，其中30例行腹腔鏡手術，設立為治療組，30例行開腹手術，設立為對照組，比較兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及并發癥情況。 結果 腹腔鏡組無一例中轉開腹。無盆腹腔內臟器損傷、術后感染及大出血等嚴重并發癥發生，所有患者的術前診斷與術后病理學診斷均符合。觀察組患者的手術時間（95.2±12.5）min雖然長于對照組（41.8±11.2）min，但術中出血量（22.1±3.7）mL少于對照組（95.2±12.8）mL，術后排氣時間快（1.78±0.34）d vs （2.31±0.67）d、觀察組患者住院時間短（3.6±1.2）d，兩組上述指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡在卵巢囊腫手術中的應用具有較好的優勢，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 卵巢囊腫；腹腔鏡；開腹手術；并發癥

[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-204-02

腹腔鏡手術在婦科領域中應用較為廣泛，且能獲得與開腹手術同樣的效果[1]。卵巢囊腫是婦產科的常見病、多發病，研究證實，腹腔鏡下手術治療卵巢囊腫具有較大的優勢。本研究旨在觀察腹腔鏡在卵巢囊腫手術中的應用效果，并與開腹手術進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年1月～2012年1月來本院就診的卵巢囊腫患者60例，術前根據病史、B超及婦科檢查確診。本組患者均為卵巢良性囊腫，主要是單純囊腫、卵巢成熟畸胎瘤、巧克力囊腫。年齡17～58歲，平均（34.7±5.1）歲，排除上腹部手術史及合并嚴重內科疾病而無法耐受手術者。60例卵巢囊腫患者中，其中30例行腹腔鏡手術，已婚19例，未婚11例；設立為治療組，30例行開腹手術，已婚18例，未婚12例；設立為對照組。兩組患者在年齡、病史及囊腫資料等方面等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組基礎資料比較具體見表1。

1.2 手術方法

對照組行開腹手術，采用硬膜外麻醉，按常規手術方式進行。左旁正中或正中切口開腹，將病變卵巢提出腹腔外，如有囊液，先抽吸囊液。切開卵巢皮質，將腫瘤完整剝除。治療組行腹腔鏡手術，患者取平臥位，建立CO2氣腹，壓力13 mm Hg。臍孔為第l穿刺點，向腹腔內穿入1.0 cm套管針并置腹腔鏡，第2、3穿刺點分別在左右下腹部。卵巢囊腫游離剔除過程主要采用鈍性分離，可采用剪刀、彎鉗和吸引器鈍性分離，必要時可采用水分離法。23例行卵巢囊腫剝除，7例行附件切除。先用單極電凝切開囊腫表面的卵巢皮質1 cm切口，自囊壁與卵巢皮質之間隙逐步鈍性或銳性完整分離囊腫[2]。取出標本，發現有疑問者行冰凍切片，術后均行病理檢查。

.3 觀察指標

對兩組患者的的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及并發癥情況進行對比分析。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以（）表示，其中計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡組無一例中轉開腹。無盆腹腔內臟器損傷、術后感染及大出血等嚴重并發癥發生，腹腔鏡組術后24 h時拔除尿管，離床活動。所有患者的術前診斷與術后病理學診斷均符合。觀察組患者的手術時間雖然長于對照組，但術中出血量少于對照組，術后排氣時間快、觀察組患者住院時間短，兩組上述各項觀察指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）。開腹組2例患者術后出現腹腔粘連。兩組各項手術觀察指標比較見表2。

3 討論

卵巢囊腫多見于育齡婦女，多數為良性腫瘤，一經確診均應盡早手術切除。卵巢囊腫患者手術原則上盡量保留患者的卵巢功能又盡量減少復發的可能性[3]。

傳統開腹手術創傷較大，且容易復發，當切除卵巢后易對女性的身心健康造成嚴重的影響。隨著微創技術的不斷發展，卵巢囊腫的切除均可在腹腔鏡下完成。腹腔鏡卵巢囊腫切除術以其創傷小、出血少，患者術后恢復快等優點已廣泛應用于臨床。

本研究發現，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫有以下幾方面的優勢：（1）腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同方向檢查，察覺到細小的病灶，手術視野廣，效果直觀[4]；（2）腹腔鏡手術能夠避免腹腔臟器長時間暴露于空氣中，減少了空氣污染和手套、紗布等異物對腹腔組織的損傷，減少了術后腹腔粘連的發生率。本研究顯示，對照組2例術后出現腹腔黏連，而腹腔鏡組未出現上述并發癥。（3）傳統開腹手術治療住院時間長，術后疼痛劇烈，生理紊亂程度較重，腸道功能恢復慢，術后并發癥發生率較高，如切口感染、腸粘連、腸梗阻等。本研究結果顯示，腹腔鏡手術組的手術時間雖然長于對照組，但與對照組相比，腹腔鏡組的術中出血量少、術后排氣快、住院時間短，與陳麗紅等[5]報道的觀點是相符的。（4）對于囊腫直徑在6～10 cm、囊腫活動度較好、囊壁較為光滑且與周圍重要臟器及大血管無嚴重粘連或侵犯者手術較為安全。

陳芳等[6]應用腹腔鏡手術治療卵巢囊腫121例，行剖腹手術186例，結果顯示腹腔鏡組中的術中出血量、術后住院日數以及術后24 h內發熱例數均明顯少于剖腹組，術后恢復快，生理紊亂程度輕，6 h后可下床走動，12 h后可進流質飲食，也證實腹腔鏡手術治療卵巢囊腫較開腹手術更具優勢。且腹腔鏡卵巢囊腫術成功的關鍵是嚴格掌握適應證，以及要求術者應具備熟練的腹腔鏡操作技術，使每一操作步驟均在嚴格有序的控制之下進行。

綜上所述，腹腔鏡在卵巢囊腫手術中的應用具有較好的優勢，腹腔鏡為卵巢良囊腫患者提供了非開腹手術途徑，使其適應癥不斷增加，腹腔鏡卵巢囊腫術具有術中出血較少、術后恢復快、住院時間短等優勢[7-10]，總之，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫其療效明顯優于開腹手術，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：科學技術文獻出版社，2004：49-55.

[2] 朱艷.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫效果對比[J].臨床醫學工程，2009，16（3）：107-108

[3] 張晶.腹腔鏡治療卵巢囊腫臨床分析[J].中國當代醫藥，2009，16（l8）：149-150.

[4] 石璇，高峻.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫及對卵巢功能的影響[J].中國臨床研究，2010，23（2）：99-100.

[5] 陳麗紅，胡繼芬，鄭秀，等.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的療效比較研究[J].海峽預防醫學雜志，2007，13（5）：94-95.

[6] 陳芳，劉振賢.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫121例臨床分析[J].新醫學，2008，39（8）：529-530.

[7] 許秀華.腹腔鏡下治療卵巢囊腫92例臨床研究[J].中國實用醫藥，2009，4（l6）：35-36.

[8] 王麗雄.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫新進展[J].中國民族民間醫藥，2011，20（3）：72-73.

[9] 彭繼紅.腹腔鏡治療卵巢囊腫手術82例臨床分析[J].安徽醫藥，2009，13（12）：1537-l538.

[10] 張建萍，盧丹，姜淑清，等.腹腔鏡手術在婦科的臨床應用價值[J].實用婦產科雜志，2001，17（20）：100-102.

（收稿日期：2013-03-13）