婦科門診手術中不同麻醉方法使用的臨床研究

[摘要] 目的 探討婦科門診手術中不同麻醉方法使用的臨床效果。 方法 我院2010年12月～2012年12月收治婦科門診手術患者60例，分為治療組和對照組，每組各30例，治療組患者給予硬膜外復合全麻，對照組患者給予單純全麻。觀察兩組患者臨床麻醉效果，統計兩組患者拔管時間、麻醉藥物用量、蘇醒時間、不良反應發生率、鎮痛效果等。 結果 治療組各時點鎮痛效果、蘇醒時間、不良反應發生率與對照組差異性不具有統計學意義，但是其拔管時間比對照組短，芬太尼和七氟醚用量減少，臨床麻醉效果優于對照組。 結論 婦科門診手術患者采用硬膜外復合全麻術后早期鎮痛效果好，麻醉藥物用量少，值得推廣應用。

[關鍵詞] 婦科門診；手術；不同麻醉方法；全麻；硬膜外復合全麻

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-117-02

婦科手術中常常采用單純全麻的麻醉方法，而復合硬膜外阻滯具有肌松效果完善、減少全麻藥物用量、術后鎮痛效果滿意等特點[1]。探討婦科門診手術中不同麻醉方法使用的臨床效果，為今后的婦科門診手術臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年12月～2012年12月收治婦科門診手術患者60例，患者的手術種類為全子宮聯合雙附件切除術、全子宮切除術、卵巢囊腫剝除術、單側附件切除術等。所有患者均無暈動、無惡性腫瘤、無術后惡心嘔吐、無美尼爾綜合征病史、無吸煙史。將60例患者分為治療組30例，年齡為18～67歲，體重指數為18～30 kg/m2；對照組30例，年齡為19～69歲，體重指數為18～29 kg/m2。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均不用術前藥，外周靜脈在入室后進行開放，對呼吸膜二氧化碳分壓、BP、HR等進行監測。治療組患者硬膜外穿刺經L2～3間隙進行，同時置管，注入2%利多卡因試驗劑量3 mL。兩組患者均給予氟哌利多1.25 mg、地塞米松10 mg、異丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg以及琥珀酰膽堿2 mg/kg靜脈注射行麻醉誘導，行間歇正壓通氣于氣管插管后。兩組患者吸入七氟醚維持麻醉，治療組患者初始吸入濃度為2%，對照組初始吸入濃度為3%，吸入氧濃度50%，新鮮氣體流量2 L/min，術中對七氟醚濃度進行調節，將腦電雙頻譜指數維持在40～60之間，給予維庫溴銨0.08 mg/kg間斷靜脈注射維持肌松。治療組于切皮前即刻給予總量8 mL的局麻藥硬膜外分次注射，之后每小時追加4 mL，局麻藥物為0.2%丁卡因+1%利多卡因+1︰200 000腎上腺素。對照組患者給予芬太尼0.05 mg間斷靜脈注射。為使HR、BP

波動幅度不超過基礎值的30%，術中根據患者的實際情況酌情使用血管活性藥物加以維持。手術結束前30 min，芬太尼、肌松藥、局麻藥等均要停止追加。七氟醚的吸入待腹膜縫合完畢后停止，同時將新鮮氣體流量增加至5 L/min。待患者握拳、意識清醒、抬頭有力后拔除氣管導管。如果患者肌力不夠但是意識清醒，則給予20 μg/kg新斯的明和10 μg/kg阿托品靜脈注射拮抗殘余肌松。治療組采用患者自控硬膜外鎮痛，鎮痛藥物為芬太尼2 μg/mL+0.125%布比卡因，背景劑量4 mL/h，鎖定時間8 min，PCA 4 mL。對照組患者采用自控靜脈鎮痛，鎮痛藥物為芬太尼5 μg/mL，以4 mL/h為背景劑量，鎖定時間6 min，PCA 4 mL。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床麻醉時間、手術時間，統計兩組患者拔管時間、蘇醒時間等。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者麻醉時間、蘇醒時間、手術時間與對照組差異無統計學意義（P>0.05），但是治療組拔管時間比對照組短，芬太尼和七氟醚用量比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新斯的明用量差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。治療組蘇醒后疼痛1例，而對照組蘇醒后疼痛明顯12例，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

婦科手術具有不同于一般手術的特殊性，具有比較高的麻醉要求，主要相關的是對其麻醉平面要求較高。硬膜外阻滯對多數刺激的傳入沖動和交感神經活動均能夠阻斷，減少了肝臟急性反應蛋白的合成和兒茶酚胺的分泌[2]，有助于機體應激反應的降低。

硬膜外復合吸入七氟醚0.6～0.7 MAC時的BIS即與單純吸入七氟醚1.0 MAC時的BIS相當[3]，本組研究中也證實了這一觀點。本組研究中，對照組術中芬太尼用量大，手術結束前30 min停止追加芬太尼，從而避免術后發生呼吸抑制，降低術畢時七氟醚的呼氣末濃度，因為鎮痛不足，使得交感神經興奮，這就導致了躁動，所以致使入PACU時帶氣管導管的幾率升高，并且PACU中停留時間長，鎮痛鎮靜藥物用量大[4]。患者在全麻藥物作用消退后往往處于痛覺超敏期，而完善的鎮痛在復合硬膜外阻滯中能夠維持，從而使得交感神經興奮性得到了降低。

本組研究中，患者術后6 h內鎮痛泵有效按壓次數和實際按壓次數相比較，治療組均要低于對照組，這就說明硬膜外復合全麻術后早期鎮痛效果優于單純全麻，其可能的原因是單純全麻患者術后鎮痛泵背景劑量在麻醉藥物作用消退時尚未達到有效鎮痛濃度，而硬膜外阻滯不僅阻斷損傷部位傷害性刺激的傳入，還阻滯交感神經，并且脊髓相應受體受到芬太尼的作用，能夠產生較好的鎮痛效應[5]，因此在術后早期能夠比靜脈鎮痛更能達到完善的鎮痛。

在本組研究中，硬膜外復合全麻中減少了七氟醚用量，從而抵消了硬膜外鎮痛和硬膜外操作等材料費用的增加[6-9]?？傊?，婦科手術患者采用硬膜外復合全麻，比單純全麻麻醉藥物用量少，術后早期鎮痛效果好，是婦科手術患者安全有效、比較經濟的麻醉方法。

[參考文獻]

[1] 陳濤，羅雄英，李靈玲，等.不同麻醉方法在腹腔鏡下行婦科不孕檢查及治療術中的臨床比較[J].中國醫藥科學，2009，7（3）：1003-1004.

[2] 關開華，盧寒冬，梁安偉，等.不同麻醉方法及術后鎮痛對婦科手術患者C反應蛋白及補體變化的影響[J].中國醫藥導報，2012，21（4）：100-102.

[3] 劉靜，曹永，馮秀梅.不同麻醉方法在婦科腹腔鏡手術中的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2011，19（3）：477.

[4] 劉樹民，李辛潔，葉玉軍.不同靜脈麻醉方法在婦科門診手術中的應用[J].中國醫藥科學，2010，14（4）：42.

[5] 王月玲.不同麻醉方法應用于腹腔鏡婦科手術的分析[J].中外醫學研究，2011，9（17）：38.

[6] 蔣善良.不同麻醉方法對婦科腹腔鏡手術效果的影響[J].中國基層醫藥，2010，17（13）：84.

[7] 王松. 236例婦科手術的麻醉處理體會[J].中外醫學研究， 2012，10（19）： 130-131.

[8] 李撰. 不同麻醉方法對老年高血壓婦科手術患者的影響[J]. 中國現代醫生， 2010，48（2）： 80-81.

[9] 董萬超. 不同麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術的效果觀察[J].中國醫藥導報， 2010，7（25）： 58-59.

（收稿日期：2013-03-04）