多沙普侖、曲馬多治療腰麻后寒戰的臨床分析

[摘要] 目的 探討多沙普侖、曲馬多治療剖宮產腰麻后寒戰的臨床療效與安全性。 方法 選擇于2011年2月～2012年2月在我院行剖宮術腰麻后發生寒戰的產婦80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，設定手術室室溫為22℃～25℃，患者取左側臥位，以L3～4作穿刺點行腰麻，控制麻醉平面于T6以下，若發生寒戰反應，并持續2 min，待胎兒產出后進行治療，對照組以1 mg/kg曲馬多靜脈注射；觀察組在此基礎上加用0.5 mg/kg多殺普倫，兩組均以0.9% NaCl溶液稀釋至5 mL，于3 min內注射完畢，過程中持續鼻導管吸氧，檢測產婦心電圖、無創血壓、血氧飽和度和過敏反應。 結果 觀察組治療總有效率為97.5%（39/40），寒戰復發率為2.5%（1/40），并發癥發生率為12.5%（5/40），對照組總有效率為92.5%（36/40），寒戰復發率為22.5%（9/40），并發癥發生率為12.5%（5/40），兩組患者寒戰復發率差異較為明顯，差異有統計學意義，但兩組治療有效率、并發癥發生率差異無統計學意義，兩組治療前后心電圖、無創血壓、血氧飽和度和過敏反應均無明顯變化，差異無統計學意義。 結論 多沙普侖聯合曲馬多治療腰麻后寒戰能夠在一定程度上提高療效，顯著降低復發率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 多沙普侖；曲馬多；腰麻；寒戰

[中圖分類號] R614.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-106-02

寒戰是臨床常見的麻醉后并發癥，其發生率約為6%～66%[1]，剖宮產手術腰麻后更是寒戰的多發環節，其發生率高達57%，不僅會使產婦心肌缺血、耗氧量增加，嚴重時會引起低血氧癥、酸中毒[2]，使胎兒宮內窘迫，威脅產婦與胎兒的生命安全，是婦產科一直面臨的重要問題。本次研究選擇了2011年2月～2012年2月在我院行剖宮術腰麻后發生寒戰的80例產婦作為研究對象，對其中的40例以多沙普侖、曲馬多進行治療，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年2月～2012年2月在我院行剖宮術腰麻后發生寒戰的產婦80例，年齡24～36歲，平均（28.3±4.6）歲，初產婦46例，經產婦34例，體重52～74 kg，平均（69.3±9.1）kg。Ⅰ級寒戰（面頸部輕度肌肉顫抖，影響心電檢測）25例，Ⅱ級寒戰（明顯肌肉顫抖）46例，Ⅲ級寒戰（軀體明顯顫抖）9例。排除其他合并癥患者、椎管麻醉禁忌癥患者、輸液反應者。將80例產婦分為觀察組和對照組，每組40例，兩組產婦均臨床資料完整，在體重、年齡、孕產次和寒戰程度等一般資料方面均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

設定手術室室溫為22～25℃，患者取左側臥位，以L3～4作穿刺點行腰麻，用0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖注射液1 mL配制成重比重液，一般用量2～2.5 mL注射到蛛網膜下腔。根據產婦血壓，身高，體重控制給藥量。麻醉平面控制于T6以下，若發生寒戰反應，并持續2 min，待胎兒產出后進行治療，對照組以1 mg/kg曲馬多（湖北潛江制藥股份有限公司，H10980060）靜脈注射；觀察組在此基礎上加用0.5 mg/kg多殺普倫（江蘇恩華藥業股份有限公司，H32022989），兩組均以0.9% NaCl溶液稀釋至5 mL，于3 min內注射完畢，過程中持續鼻導管吸氧，檢測產婦心電圖、無創血壓、脈搏氧飽和度和過敏反應。

1.3 治療標準

用藥5 min后，顯效：寒戰和畏寒完全消失；有效：寒戰消失，但仍畏寒；無效：寒戰、畏寒無明顯變化甚至加重[3]。

1.4 統計學處理

所有數據均使用SPSS 17.0統計軟件分析處理，計量資料以（）表示，分類資料以x2檢驗，組間對比以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率為97.5%（39/40），寒戰復發率為2.5%（1/40），并發癥發生率為12.5%（5/40），對照組總有效率為92.5%（36/40），寒戰復發率為22.5%（9/40），并發癥發生率為12.5%（5/40），兩組患者寒戰復發率差異較為明顯，具統計學意義，但兩組治療有效率、并發癥發生率無明顯差異，兩組治療前后心電圖、無創血壓、血氧飽和度和過敏反應均無明顯變化，不具統計學意義。見表1～3。

3 討論

腰麻剖宮術引起寒戰的誘因很多，主要包括以下幾個方面[4-5]：（1）進行腰麻后，患者阻滯區皮膚溫度上升，非阻滯區皮膚溫度降低，鼓膜溫度降低，當下降幅度約為0.5℃時，患者開始發生寒戰；（2）產熱增多，人體具有自動溫度調節機制，區域體溫降低時，體溫調節系統收縮未阻滯區的肌肉和骨骼，以此產生熱量維持體溫的恒定，因此發生寒戰現象；（3）環境溫度較低，手術區域長時間暴露于較低的室溫環境中時，消毒面積過大、易揮發消毒劑的使用與大量低溫液體的輸入以及患者的恐懼、焦慮心理使得產熱增加，寒戰發生率也因而增加，剖宮產產婦子宮增大，血液供給豐富，熱量損失十分明顯，體溫降低更加顯著。

曲馬多是非阿片類鎮痛藥物，用于術中術后止痛。但它能夠有效抑制麻醉后的寒戰，且已得到大量臨床試驗的證實，獲得了廣泛的應用。曲馬多能夠有效抑制大腦與脊髓神經元囊泡對去甲腎上腺素與5-羥色胺的再攝取，增加脊髓水平突觸小體去腎上腺素與5-羥色胺的濃度，從而抑制寒戰的發生[6]。但也有報告認為，雖然曲馬多能夠有效抑制麻醉后寒戰的發生，但其復發率也較高，在本次研究中，僅適用曲馬多的對照組的寒戰復發率高達22.5%，與相關報告基本吻合。

多沙普倫是中樞呼吸興奮劑的一種，常用于麻醉后催醒。有學者認為，其對麻醉后寒戰也有著良好的控制作用，本次研究中，使用兩種藥物聯合治療有效率較高，復發率低，證實了該觀點的正確性。此外，多沙普倫使用后易引起較多的不良反應，如心率過快、暫時性血壓升高等。還有學者認為，多沙普倫半衰期短，30 min內寒戰復發率較高，但在本次研究中，觀察組并非發生短期內復發的問題。因此多沙普侖聯合曲馬多治療腰麻后寒戰能夠在一定程度上提高療效，顯著降低復發率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 徐國勇，廖永福，蘇瑞奇，等.多沙普侖聯合曲馬多治療剖宮產腰硬聯合麻醉后寒戰的臨床研究[J].山東醫藥，2010，50（32）：106-108.

[2] 薛華，呂國義.多沙普侖聯合曲馬多治療剖宮產腰硬聯合麻醉后寒戰臨床分析[J].現代預防醫學，2011，38（2）：386-387，389.

[3] 李真，季文進，梁杰賢，等.多沙普侖治療全麻后寒戰的效果[J].廣東醫學，2007，28（8）：1342-1343.

[4] 程翔.多沙普侖曲馬多氟芬合劑預防全身麻醉術后寒戰的觀察[J].山西醫藥雜志，2008，37（9）：782-784.

[5] 徐國勇，廖永福，吳春賓，等.多沙普侖治療剖宮產術硬-腰聯合麻醉期間寒戰的療效觀察[J].廣西醫學，2009，31（9）：1278-1279.

[6] 金鑫.多沙普侖與曲馬多治療剖宮產術中及術后寒顫的觀察[J].中國實用醫刊，2010，37（19）：49-50.

（收稿日期：2013-02-22）