無乳鏈球菌在非孕婦成人患者中的臨床分布特點與耐藥性分析

[摘要] 目的 了解本院無乳鏈球菌（GBS）在非孕婦成人患者中感染的臨床分布特點和耐藥情況，為臨床感染的預防及治療提供依據。方法 收集本院非孕婦成人患者各類臨床標本作無乳鏈球菌培養，經法國生物梅里埃VITEK-2全自動細菌鑒定分析儀進行鑒定和藥敏分析。結果 共分離出無乳鏈球菌102株，主要來源于陰道分泌物（23株）、尿液（43株）、痰液（32株）、膿液（2株）和創面（1株）。≥65歲患者有66例，占64.7%。102株無乳鏈球菌經藥敏分析顯示其對萬古霉素、青霉素、利奈唑胺、頭孢曲松和頭孢丙烯均敏感，沒有發現耐藥株；紅霉素、克林霉素和左氧氟沙星耐藥性分別為49%、34.4%和12.8%。結論 本院從非孕婦成年患者分離出的無乳鏈球菌主要引起生殖泌尿道感染和呼吸道感染，也會引起皮膚軟組織感染和其他感染，主要分布于老年人和具有嚴重潛在疾病的人群。無乳鏈球菌感染非孕婦成人的病例不斷增加，應引起廣大醫務工作者的關注。

[關鍵詞] 無乳鏈球菌；臨床分布；藥物敏感性試驗

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-87-02

無乳鏈球菌通常被稱為B群鏈球菌（Group B streptococcus，GBS），是新生兒菌血癥和腦膜炎的常見菌，該菌常定居于婦女的生殖道，因此導致新生兒感染，其并發癥包括敗血癥、肺炎和腦膜炎，與早產、胎膜早破、新生兒敗血癥等疾患有關[1]。無乳鏈球菌雖然致病力不是很強，但腎盂腎炎、子宮內膜炎、糖尿病、前列腺炎等泌尿生殖道功能失調以及免疫力低下者易受無乳鏈球菌感染[2]。國外有文獻報道，近年來在免疫功能低下的非孕婦成人中無乳鏈球菌的感染率呈上升趨勢，特別在老年人或者有嚴重潛在疾病者更是如此[3]。但是國內關于無乳鏈球菌的報道主要集中于孕婦和新生兒，關于該菌在非孕婦成人中的研究較少。現對從本院門診及住院非孕婦成人患者分離出的無乳鏈球菌進行分析，以了解目前無乳鏈球菌在本院非孕婦成人中的感染分布及耐藥的情況，為臨床用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

102株B群鏈球菌均來自本院2009年7月～2011年9月間住院及門診就診患者，其中40株來自門診患者，其他62株來自住院患者。包括泌尿生殖道、呼吸道分泌物標本，膿液、創傷標本。

1.2 試劑與儀器

青霉素、利奈唑胺、頭孢丙烯、頭孢曲松、紅霉素、萬古霉素、克林霉素、左氧氟沙星抗生素紙片均為Oxoid公司產品。質控標準菌株肺炎鏈球菌ATCC49619購于衛生部臨檢中心，VITEK2 全自動細菌鑒定藥敏儀及配套GP細菌鑒定和藥敏卡由法國生物梅里埃公司提供。

1.3 方法

將臨床送檢的各類標本接種于哥倫比亞血瓊脂平板，置于35℃ 5% CO2孵箱孵育24 h后，挑取灰白色、圓形、半透明、中等大小、α溶血的可疑菌落溶于2.5 mL 0.45%鹽水，并調至濃度為0.5麥氏單位，采用法國生物梅里埃VITEK2 全自動細菌鑒定藥敏儀作鑒定和藥敏試驗。

1.4 數據分析

藥敏結果的判斷根據臨床和實驗室標準協會（CLSI）2011提供的標準判斷[4]，數據采用WHONET5.4軟件進行分析。

2 結果

2.1 本院分離出的102株無乳鏈球菌臨床分布特點

從非孕婦成人患者中分離出的102株無乳鏈球菌，尿液標本43株（占42.2%），痰液32株（占31.4%），陰道分泌物23株（占22.5%），膿液3株（占2.94）和創面1株（占0.98%）。102株B群鏈球菌中，62株來自住院患者，占60.7%，40株來自門診患者，占39.3%。從住院患者分離的62株B群鏈球菌，30株來自泌尿道標本，占48.4%，呼吸道標本24株，占38.7%，陰道分泌物5株，占8.1%，其他標本（膿液、創面）占4.84%。從門診患者分離的40株B 群鏈球菌，18株來自生殖道標本，占45%，泌尿道標本13株，占32.5%，呼吸道標本8株，占20%，其他標本（膿液），占2.5%。分離出102株無乳鏈球菌的非孕婦成人患者中，≥65歲患者有66例，占64.7%。

2.2 本院分離出的102株無乳鏈球菌的耐藥情況

從住院患者和門診患者分離的B群鏈球菌對8種抗生素的耐藥性無明顯差別。102株無乳鏈球菌經藥敏分析顯示其對萬古霉素、青霉素、利奈唑胺、頭孢曲松和頭孢丙烯均敏感，沒有發現耐藥株；左氧氟沙星的耐藥率較低為12.8%；同時紅霉素、克林霉素的耐藥率分別為49%、34.4%，相對較高，這兩種抗生素作為預防和治療無乳鏈球菌感染會受到一定限制。詳見表1。

3 討論

無乳鏈球菌是β溶血鏈球菌中的重要的一群，長期以來人們關注的多是圍產期新生兒及產婦的無乳鏈球菌感染。對無乳鏈球菌引起非孕婦成人的感染以及耐藥情況報道相對較少。所以對非孕婦成人無乳鏈球菌感染在臨床上的分布特點以及耐藥性進行分析，將會對臨床醫生的用藥有重要的指導意義。

Tami等[3]報道無乳鏈球菌感染主要引起非孕婦成人患者皮膚軟組織感染、菌血癥、肺炎、骨髓炎，還有其他少見病例如腦膜炎、鏈球菌中毒性休克綜合征、感染性心內膜炎等。本院從非孕婦成人中分離的無乳鏈球菌菌株，有43株（42.2%）是從尿液中分離出來的，有32株（31.2%）來自痰液標本，有23株（22.5%）是來自婦女的陰道分泌物標本，3株來自膿液，1株來自皮膚體表創面。而且患者以老年人為主，≥65歲患者有66例，占64.7%。說明在本院無乳鏈球菌主要引起非孕婦成人患者泌尿道感染、呼吸道感染、生殖道感染和皮膚軟組織感染，主要發生于老年人和有基礎疾病的患者。

102株無乳鏈球菌經藥敏分析顯示其對萬古霉素、青霉素、利奈唑胺、頭孢曲松和頭孢丙烯均敏感，沒有發現耐藥株。紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星的耐藥率分別為49%、34.4%和12.8%，分別低于國內報道的耐藥率[5-7]。同時49%菌株對紅霉素耐藥高于國外文獻報道的21.4%的耐藥率，而克林霉素耐藥率為36.4%，高于Dany等[8]報道的18%的耐藥率。從表1可見治療由無乳鏈球菌引起的感染經驗用藥應首選青霉素、氨芐西林。若治療效果不理想也可換用萬古霉素，頭孢菌素類抗生素治療。但是很多患者對青霉素過敏時，需要使用紅霉素。但紅霉素的耐藥率有不斷上升趨勢，現已達到49%，不適合選用作為治療藥物。這樣就對青霉素過敏者，治療由無乳鏈球菌引起的感染提出了挑戰。

目前為止，本院無乳鏈球菌的耐藥情況并不是很嚴重，青霉素仍然可以作為首選（沒有分離出耐藥株）。但紅霉素和克林霉素因其耐藥性較高，紅霉素和克林霉素作為預防和治療無乳鏈球菌感染會受到一定限制。要想有效控制無乳鏈球菌的耐藥率和預防新耐藥株的出現，臨床上應避免濫用抗生素，實驗室也應積極與臨床溝通，快速準確地為醫生提供藥敏結果，只有雙方加強配合，才能有效地遏制耐藥率的快速上升。

[參考文獻]

[1] 郭遠瑜，張福林，倪克明，等.2006-2011年無乳鏈球菌的臨床分布及藥敏監測[J].中國微生態學雜志，2012，24（1）：1016-1017.

[2] 張卓然，倪語星.臨床微生物和微生物檢驗[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：86.

[3] Tami H，Skoff M，Farley M，et al.Increasing Burden of Invasive Group B Streptococcal Disease in Nonpregnant Adults，1990–2007[J].Clinical Infectious Diseases，2009，49：85-92.

[4] CLSI.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].Twentieth informational supplement.M100-S21，2011：93-95.

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[7] 林偉華，陳華英，聶曉輝，等.女性生殖道鏈球菌分型與致病因素及藥物敏感性分析[J].實用醫技雜志，2010，17（9）：813-814.

[8] Dany De Mouy，Jean-Didier Cavallo，Roland Leclercq.Antibiotic Susceptibility and Mechanisms of Erythromycin Resistance in Clinical Isolates of Streptococcus agalactiae：French Multicenter Study [J].Antimicrobial Agents and Chemotherapy，2001，45：2400.

（收稿日期：2013-03-20）