基層醫院應用Yagel式方法對胎兒心臟進行快速檢查的意義

摘要] 目的 探討基層醫院應用Yagel式方法對胎兒心臟進行快速檢查的臨床意義。 方法 對選取的330例孕婦分別采用Yagel式五個心臟橫斷面和常規二維超聲檢查方法進行胎兒心臟快速檢查，根據不同的檢查方法將孕婦分為Yagel式組和對照組，觀察兩組孕婦行胎兒心臟檢查成像顯示率情況。 結果 Yagel組左心室流出道切面、右室流出道切面、胎兒腹部橫切面、三血管氣管切面四個切面的成像顯示率分別為97.27%、96.36%、100.00%和95.45%，明顯高于對照組（80.91%、77.27%、76.36%和80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；Yagel組四腔心切面外成像顯示率為100.00%，與對照組（100.00%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 采用Yagel式方法對胎兒心臟進行快速檢查具有比較重要的臨床意義。

[關鍵詞]基層醫院；Yagel式；胎兒心臟；快速檢查

[中圖分類號] R445.1；R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-141-02

先天性心臟病是胎兒期比較常見的一種疾病，它很容易導致新生兒和嬰兒死亡，對孕婦行胎兒心臟檢查可以早期發現和診斷疾病，幫助臨床上制訂及時有效的處理方案。Yagel式方法可以通過對胎兒心臟的五個橫切面顯像，簡單、快速、高效地對胎兒心臟進行檢查，幫助臨床上診斷先天性心臟疾病[1]。本研究對330例孕婦采用Yagel式行胎兒心臟快速檢查，并對其檢查的成像顯示率進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月在我院就診的330例孕婦作為研究對象，年齡22～37歲，平均年齡（31.8±7.1歲），平均孕周（31.3±5.7）周，所有孕婦均采用Yagel式五個心臟橫斷面和二維超聲進行胎兒心臟檢查，根據不同的檢查方法將選取的研究對象分為Yagel式組和對照組。

1.2 方法

首先常規檢查和測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、羊水、胎盤等并記錄、存檔，了解胎位、胎兒數目和胎兒的一些其他部位情況，再根據胎兒的肝臟、胃泡、胎位、脊柱和下腔靜脈的關系確定胎兒的心臟位置和左右方位，Yagel式組孕婦檢查時取仰臥位，采用Yagel式五個心臟橫斷面（左心室流出道切面、右室流出道切面、胎兒腹部橫切面、四腔心切面和三血管氣管切面）對胎兒心臟大血管和瓣膜等進行快速、有效的掃描；對于對照組孕婦采用常規二維超聲檢查。

1.3 觀察指標

以胎兒心臟左心室流出道切面（觀察左室流出道、主動脈辨上及辨下結構、主動脈前壁與室間膈相連、后壁與二尖辨前葉相連）、右室流出道切面（觀察肺動脈辨發育、確定大血管的位置關系及右心室與肺動脈之間連接）、胎兒腹部橫切面（是確定胎兒左右方位的基本切面之一）、四腔心切面（是檢查胎兒心臟最重要的切面。觀察的主要內容有心臟的四個腔室及左右房室辨）和三血管氣管切面（從左向右分別是肺動脈及動脈導管、主動脈及主動脈弓、上腔靜脈和氣管切面，管腔依次減小）等五個切面的成像情況作為觀察指標。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS15.0軟件進行統計學處理，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組孕婦行胎兒心臟檢查成像顯示率情況結果。Yagel組左心室流出道切面、右室流出道切面、胎兒腹部橫切面、四腔心切面和三血管氣管切面5個切面的成像顯示率分別為97.27%、96.36%、100.00%、100.00%和95.45%，對照組為80.91%、77.27%、76.36%、100.00%和80.00%，除四腔心切面外，其余Yagel式組均高于常規對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

隨著外科技術和醫療水平的發展和提升，臨床上可以使越來越多的先天性心臟病患兒生存至成年，但有很大一部分患者仍要面臨心律失常、心力衰竭、再次手術和因疾病死亡等問題[2]，他們的心理和生理都受到了嚴重的影響，同時也使家庭面臨著嚴重的經濟問題，因此，選擇一種特異性和敏感性高的檢查方法對胎兒心臟進行檢查具有非常重要的意義，它在一定程度上可以避免心臟殘疾兒的出生，減輕家庭和社會的經濟負擔、提高人口的素質。

先天性心臟病的高危因素不明確，有一部分學者認為應將胎兒超聲心動圖作為一項常規檢查，每位婦女在懷孕期間都應積極參與檢查，胎兒超聲心動圖是一種無創性的影像學檢查方法，它對胎兒的異常可以進行比較可靠的評價，但由于基層醫院對于設備的要求有限、臨床工作量大、缺少專業的操作和指導、患者檢查時間短等原因，使基層醫院在開展胎兒超聲心動圖工作上具有比較大的局限性[3]。此時，Yagel式方法的可取之處便顯現出來了，它不僅能夠在短時間內獲得胎兒心臟各個切面情況，同時具有更加清晰的顯示效果。Yagel式心臟位置主要切面的判斷，常在獲取胎兒胸腔橫斷面之后獲得，可分為心底觀、側面觀和心尖觀，還可對心軸進行測量，觀察胎兒房、室間隔、心內膜墊、房室瓣以及胎兒左右心臟形態情況[1]，Yagel式方法可以通過對胎兒心臟的五個橫切面顯像，簡單、快速、高效地對胎兒心臟進行檢查，它可以將胎兒心臟左心室流出道切面、右室流出道切面、胎兒腹部橫切面、四腔心切面和三血管氣管切面等五個切面的形態結構很好的顯示出來[4-6]，通過觀察其情況來對胎兒的主要結構畸形進行篩查，同時Yagel式方法是在紋理映射技術的基礎上，利用了SART方法，對胎兒的心臟進行三維成像重建，以便于我們更加清晰、方便、快捷的深入檢查胎兒心臟情況，且Yagel式方法檢查較常規二維超聲檢查對各切面具有更好的顯示效果。2010年1月～2012年12月我院通過Yagel方法檢測出胎兒心臟畸形共55例，其中，復雜先心10例、心內膜墊缺失6例、血管環5例、持續性右臍靜脈5例、單心室4例、右位主動脈弓4例、右室雙出口3例、室缺并大動脈轉位3例、法四3例、永存動脈干3例、永存左上腔2例、室間膈膨出瘤2例、心室腫瘤2例、肺動脈辨狹窄3例，

同時本研究結果顯示，采用Yagle式方法行胎兒心臟檢查的孕婦，其四腔心切面成像顯示率與采用常規二維超聲檢查對昭照組的孕婦差異不明顯，而左心室流出道切面、右室流出道切面、胎兒腹部橫切面和三血管氣管切面等四個切面的成像顯示率明顯高于對照組的孕婦，說明Yagle式檢查方法對于胎兒心臟的快速檢查具有比較好的臨床應用價值，它進一步完善了基層醫院對胎兒心臟的檢查，在一定程度上也改善了基層醫院對先天性心臟病的診斷水平。

[參考文獻]

[1] 陳炳華，薛玉，尚夢園，等.胎兒心臟超聲Yagel式檢查法在基層醫院的應用[J].海南醫學，2011，22（19）：79-80.

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（收稿日期：2013-03-01）