高壓臭氧灌腸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察高壓臭氧灌腸治療腹瀉型腸易激綜合征的療效。 方法 將86例腹瀉型腸易激綜合征患者分為兩組，基本治療均為地衣芽孢桿菌膠囊0.5 g，口服，3次/d；曲美布汀片0.2 g，口服，3次/d。另外治療組（n=43）用高壓臭氧（35%濃度臭氧約250 mL）溶解于250 mL溫生理鹽水后保留灌腸30 min，1次/d，10次為1個療程；對照組（n=43）給予250 mL溫生理鹽水保留灌腸，1次/d，10次為1個療程。 結果 治療組的腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀改善明顯，有效率達72.1%，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。停藥后3個月治療組復發率為46.5%，明顯低于對照組（P<0.01）。 結論 高壓臭氧治療腹瀉型腸易激綜合征的療效優于對照組，無不良反應發生，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 高壓臭氧；灌腸；腸易激綜合征

[中圖分類號] R574.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-60-03

腸易激綜合征（IBS）是臨床最常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病，是一組包括腹痛、腹脹、不適、以大便習慣改變為主要特征，并伴有大便性狀異常的臨床癥狀。常規治療效果多不理想，病情反復發作，給患者生理、心理帶來較大傷害，部分患者因此而并發抑郁癥狀，對家庭、對社會影響較大。我院采用高壓臭氧+生理鹽水保留灌腸治療腹瀉型腸易激綜合征，收到了明顯效果，且無不良反應，患者耐受性好，值得臨床推廣使用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2010年1月～2012年12月在我院門診、住院就診經反復治療效果不好的慢性腹痛、腹瀉、腹脹患者，按照羅馬Ⅲ診斷標準：（1）反復發作的腹痛或腹部不適，在最近3個月內每月至少有3 d，且伴有以下2條或兩條以上：①排便后改善；②發作時伴有排便次數的改變；③發作時伴有大便性狀的改變。（2）目前的癥狀持續至少3個月，且診斷前至少6個月曾有過1次發作）[1]，經電子腸鏡檢查排除腸道器質性疾患，大便化驗無紅細胞，無或偶見白細胞/HP，診斷腸易激綜合征納入研究，且進入研究時，腹痛、腹瀉、腹脹近1周有2 d發作，臨床無發熱、血常規、大便常規、血糖、肝腎功正常。排除便秘、缺血性腸病、各種腸道感染性疾病及內鏡檢查有潰瘍、占位等病例。符合入選條件的共有86例患者，其中男61例，女25例；年齡37～68歲，病程12～36

個月。根據治療分為兩組，兩組之間年齡、性別、病程方面等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者入組前均停用所有藥物2周，然后分為治療組與對照組。治療組方案：地衣芽孢桿菌膠囊（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，S10950019）0.5 g，口服，3次/d；曲美布汀片（天津田邊制藥有限公司，H20030290）0.2 g，口服，3次/d；高壓臭氧（35%濃度臭氧約250 mL，由德國赫爾曼高壓臭氧治療儀產生）溶解于250 mL溫生理鹽水后保留灌腸30 min，1次/d，10次為1個療程；對照組治療方案：地衣芽孢桿菌膠囊（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，S10950019）0.5 g，口服，3次/d；曲美布汀片（天津田邊制藥有限公司，H20030290）0.2 g，口服，3次/d；250 mL溫生理鹽水保留灌腸30 min，1次/d，10次為1個療程。注意兩組每次治療前排空大便，將一次性導尿管涂石蠟油后插入肛門約30 cm，治療后患者側臥30 min，兩組10 d后停用口服藥物及灌腸治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察主要臨床癥狀腹痛、腹瀉、腹脹在治療前后變化。參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]判斷療效。據IBS的消化道癥狀，治愈：消化道臨床癥狀消失、腸道功能正常，隨訪復查無異常；有效：消化道臨床癥狀明顯改善，排便次數或便秘天數減少一半以上，大便性狀正常或接近正常；無效：未達到上述標準者。

1.4 統計學方法

應用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后療效比較

治療組腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀緩解明顯，總有效率與對照組相比差異有統計學意義（x2=3.98，P<0.05）。見表2。

.2 治療后3個月復發率比較

治療組腹痛、腹瀉、腹脹等復發率與對照組相比差異有統計學意義（x2=8.31，P<0.01）。見表3。

2.3 不良反應

治療組與對照組服藥過程中均未見明顯副作用。兩組灌腸后主要表現為輕微腹脹，自行消除。

3 討論

腸易激綜合征是以多變的消化道不適癥狀為主訴，胃腸鏡檢查無明確器質性改變的疾病，患者癥狀反復發作，反復就診，反復腸鏡、影像學檢查常常不能發現結構、代謝或器質性的異常。許多病人久治不愈而并發焦慮、抑郁癥狀，對患者本人及家庭造成重大影響。

腸易激綜合征的病因和發病機制尚不十分清楚，現有研究結果顯示IBS的發病與胃腸道動力異常、內臟敏感性增高、腸道感染與炎癥反應、精神心理異常等有關[3-4]。現認為內臟高敏感性、腸道局部的炎癥-免疫紊亂是IBS的重要病理生理學改變之一[5]。目前尚無一種藥物能完全有效地治療各種類型的IBS，但已證實有不少藥物可以不同程度、有針對性地改善腸易激綜合征癥狀。常用藥物包括解痙劑、止瀉藥、腸道動力感覺調節藥、益生菌、中醫藥治療等，部分病人短期治療有效，但長期效果均不理想。臭氧灌腸治療潰瘍性結腸炎文獻較多，但治療腸易激綜合征臨床報道較少，本研究提示高壓臭氧灌腸治療腹瀉型腸預激綜合征具有較好療效。臭氧化學分子式為O3，常溫、常壓下無色，有特殊的臭味，其具有很強的氧化性，遇到組織液、分泌物馬上會發生如下反應：O3+生物大分子→O2+O，單個氧原子具有很強的氧化性，對細菌、病毒、真菌等微生物具有極強的殺滅作用。O2可為組織細胞提供充足的氧氣，促進組織修復。臭氧可以和免疫細胞表面的不飽和脂肪酸反應生成脂質過氧化氫鏈，脂質過氧化氫鏈進入細胞內，可以激活因子NFKB，從而激活細胞mRNA的復制、轉錄和翻譯，促進蛋白質合成[6]。臭氧除了具有很強的殺菌滅菌作用外，還可使機體內紅細胞、白細胞和各種免疫抗體有所增長，因而具有增強人體免疫力的功能[7]。臭氧對腸易激綜合征的治療機理目前仍不十分明確，可能與其殺滅腸道內的微生物，促進腸道黏膜上皮細胞更新，改善黏膜的感知功能，減少由腸道黏膜淋巴細胞、肥大細胞、嗜鉻細胞介導的5-羥色胺受體（5-HT受體）、蛋白酶活化受體2（PAR-2）等受體產生，改善內臟敏感性等有關。本研究證實高壓臭氧灌腸是一種安全、經濟、有效的治療方法，對腸易激綜合征的治療有效率達72.1%，治療停止后3個月復發率46.5%，明顯低于對照組，且治療后無任何副作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].第13版.北京：人民衛生出版社，2009：2041-2051.