經(jīng)陰道彩色多普勒加組織諧波對子宮肌瘤繼發(fā)變性診斷中的價值研究

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒加組織諧波對子宮肌瘤繼發(fā)變性診斷的價值。 方法 對經(jīng)陰道彩色多普勒加組織諧波診斷的102例子宮肌瘤患者繼發(fā)變性的聲像圖及表現(xiàn)與病理結(jié)果進行比較分析。 結(jié)果 經(jīng)陰道彩色多普勒加組織諧波可明確診斷子宮肌瘤繼發(fā)變性等情況。變性肌瘤瘤體及周邊血流信號稀少或無，而未變性肌瘤血流信號豐富。 結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒加組織諧波可提高對子宮肌瘤繼發(fā)變性的診斷率。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道彩色多普勒；組織諧波；子宮肌瘤繼發(fā)變性；血流

[中圖分類號] R737.33 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-136-03

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，發(fā)病年齡多在30～50歲，在30歲以上的婦女中約有20%潛在有子宮肌瘤風(fēng)險[1]。肌瘤的血供來自假包膜中的血管，如肌瘤生長過快或瘤蒂形成后，血供不足可發(fā)生中心壞死變性。現(xiàn)將我院2010年1月～2012年5月采用經(jīng)陰道彩色多普勒加上組織諧波診斷并經(jīng)病理確診的102例子宮肌瘤變性患者病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組102例，年齡24～55歲，平均38歲。選取的子宮肌瘤患者術(shù)前先行腹部超聲檢查再行陰道彩色多普勒檢查，檢查時加上組織諧波，術(shù)后與病理結(jié)果對照，對比分析。

1.2 儀器

使用Esaote Mylab20plus彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.5～6.6 MHz，陰道探頭頻率5.0～7.5 MHz。

1.3 方法

患者適度充盈膀胱，先經(jīng)腹部常規(guī)測量子宮大小，了解肌瘤部位、大小等情況，然后排空膀胱，取膀胱截石位，在陰道探頭頂端涂上耦合劑，套上避孕套，經(jīng)陰道緩慢送達宮頸外口，采用旋轉(zhuǎn)、傾斜、抽送等手法，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后加上組織諧波，觀察瘤體的部位，數(shù)目及大小，內(nèi)部回聲，有無變性，認(rèn)真分辨瘤體有否假包膜，彩色多普勒檢測瘤體及周邊血流情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病理結(jié)果比較

從表1可見：（1）子宮肌瘤經(jīng)腹部超聲檢查診斷符合率為73.87%（82/111）；經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率為93.69%（104/111），誤診7例，其中3個宮底部漿膜下小肌瘤漏診，1個闊韌帶肌瘤誤診為漿膜下肌瘤，2個腺肌瘤誤診為肌壁間肌瘤，1個黏膜下息肉誤診為黏膜下肌瘤。（2）子宮肌瘤變性經(jīng)腹部超聲檢查診斷符合率為71.87%（23/32）；經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率為93.75%（30/32），誤診2例，1個宮底部肌壁間肌瘤玻璃樣變漏診，1個左卵巢囊腫誤診為漿膜下肌瘤囊性變。

2.2 陰超肌瘤彩色多普勒血流顯像分級

將瘤體血流信號分4個等級[2]。0級：腫塊周邊見少許點狀血流信號而內(nèi)部未見血流信號；Ⅰ級：周邊及內(nèi)部均見散在的點狀血流信號；Ⅱ級：腫塊周邊血流信號豐富而內(nèi)部僅見散在點狀血流信號；Ⅲ級：腫塊周邊及內(nèi)部見豐富的點狀、條狀血流信號。陰超肌瘤彩色多普勒血流顯像分級見表2。

2.3 子宮肌瘤體動脈血流參數(shù)

用肪沖多普勒檢測變性肌瘤動脈收縮期最大峰值流速，舒張末期峰值流速及阻力指數(shù)（RI）。變性肌瘤較未變性

肌瘤具有較高的收縮期峰值流速和舒張末期峰值流速，但血管阻力指數(shù)較低（P<0.05 ）。見表3。

3 討論

經(jīng)陰道超聲的特點：（1）由于高分辨率的陰道探頭幾乎直接接觸被掃查器官，無需膀胱充盈，不受腸氣和腹壁脂肪的干擾，故其獲得的圖像明顯優(yōu)于腹部超聲檢查，有利于發(fā)現(xiàn)更多的病灶及微小病灶，提高診斷準(zhǔn)確率。（2）TVS探頭頻率高，分辨力強，圖像清晰，可清晰顯示子宮肌瘤的假包膜，內(nèi)部情況，有無變性，變性的類型，有利于對子宮小肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過長等的診斷與鑒別診斷。（3）TVS較經(jīng)腹彩色多普勒超聲（TAS）更能清晰地顯示子宮動脈、肌瘤血流供應(yīng)，并可用頻普多普勒測得肌瘤血流動力參數(shù)。（4）經(jīng)陰道超聲也有不足之處，因其頻率較高，探測深度較淺，當(dāng)瘤體遠(yuǎn)離宮頸時，二維圖像顯示困難，有時瘤體數(shù)量多，子宮向一側(cè)傾斜和輕度旋轉(zhuǎn)，相互毗鄰關(guān)系不易識別，對巨大子宮肌瘤則顯示不完整，診斷較為困難[3]。當(dāng)子宮平位時，因子宮底、體部遠(yuǎn)離探頭，宮腔線與聲束平行，圖像顯示不清，近宮底較小肌瘤或等回聲肌瘤容易漏診，同時對未婚者、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥、老年性陰道萎縮者檢查受到限制，需結(jié)合TAS。

組織諧波的特點[4]：（1）THI有良好的信噪比，能有效的消除近場偽像，降低近場的噪聲干擾，提高信噪比和分辨率。（2）能有效消除旁瓣干擾，提高近場圖像質(zhì)量。（3）可提高組織對比度，有利于疾病性質(zhì)的判斷。（4）諧波成像可使強回聲更強，低回聲更暗，灰階對比度提高，對組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)及邊界輪廓回聲顯示有明顯優(yōu)勢。

子宮肌瘤變性的病理特征：子宮肌瘤為實性的良性腫瘤，多呈圓形，質(zhì)地堅韌而有彈性，肌瘤壓迫周圍的子宮肌層，由周圍萎縮的平滑肌和纖維組織形成假包膜，肌瘤的包膜上有豐富的血管，肌瘤越大，血管越粗，隨肌瘤的增大，包膜上的血管受壓后易發(fā)生血液循環(huán)障礙，使肌瘤的中心血供不足，而發(fā)生各種退行性變。通過本文分析發(fā)現(xiàn)肌瘤直徑大于5 cm的瘤體內(nèi)部易發(fā)生變性，而小于5 cm的肌瘤不易發(fā)生變性。（1）玻璃樣變：為最見的一種，肌瘤內(nèi)光滑均勻的半透明區(qū)，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。（2）囊性變：為玻璃樣變的后期表現(xiàn)，肌瘤的部分區(qū)域缺血、水腫、壞死，使間質(zhì)黏液變性，液化，而形成多個或融合成一個囊腔。（3）脂肪樣變：為肌瘤的慢性缺血，局部脂肪變性，常在玻璃樣變后期出現(xiàn)，為鈣化前期表現(xiàn)。（4）鈣化：為肌瘤的變性、壞死、出血區(qū)域常有碳酸鈣或磷酸鈣沉積形成，有邊緣型和彌漫型鈣化等。（5）紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤梗死，出血和溶血現(xiàn)象。（6）肉瘤樣變：肌瘤惡變既肉瘤樣變，多見于絕經(jīng)后婦女，短期內(nèi)肌瘤迅速增大，肌瘤剖面呈生魚狀，灰黃色[5]。

子宮肌瘤變性的聲像圖特征[6]：（1）玻璃樣變：肌瘤回聲圖內(nèi)出現(xiàn)弱或無回聲區(qū)，邊緣不清晰（圖1）。（2）囊性變：在聲像圖上顯示大小不等或單個的無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強（圖2）。當(dāng)卵巢囊腫緊鄰子宮時，易誤診為肌瘤囊性變，此時應(yīng)盡量尋找雙側(cè)卵巢或在子宮與腫瘤相近處尋找血流，觀察子宮肌壁與腫瘤內(nèi)血流是否相連并向瘤內(nèi)延伸，以便區(qū)分腫瘤來自子宮或卵巢。（3）脂肪樣變：瘤體內(nèi)部出現(xiàn)規(guī)則的回聲增高區(qū)，邊界清晰，后無聲影（圖3）。（4）鈣化：邊緣型鈣化時，聲像圖顯示肌瘤周邊的強回聲環(huán)，彌漫型鈣化時為瘤體內(nèi)散在或彌漫性的強回聲斑，后伴聲影（圖4），如鈣化成為“子宮石”則顯示為弧形強回聲帶，后伴寬大聲影。有時要注意與子宮結(jié)核鑒別。（5）紅色樣變：聲像圖可見瘤體增大，內(nèi)部回聲強弱不一，反差明顯，掃查時局部壓痛明顯。（6）肉瘤樣變：聲像圖表現(xiàn)子宮不規(guī)則增大，腫瘤邊緣不整，內(nèi)部回聲不均勻。

圖1～4 子宮肌瘤繼發(fā)變性聲像圖

子宮肌瘤變性的CDFI表現(xiàn)：彩色及脈沖多普勒可顯示肌瘤內(nèi)血流狀態(tài)，肌瘤的血管與肌瘤的大小，位置，變性有關(guān)。當(dāng)瘤體內(nèi)出現(xiàn)變性后，瘤體內(nèi)彩色血流信號將隨之改變。肌瘤玻璃樣變時瘤體內(nèi)及周邊見網(wǎng)狀血流，高阻力動脈頻譜[7]。肌瘤鈣化時，瘤體內(nèi)及周邊血流信號稀少或無血流信號。肌瘤肉瘤樣變時顯示明顯的高血管型和極低的阻力頻譜（RI：0.30±0.05）[6]。從表2可看出肌瘤變性時，肌瘤周邊及內(nèi)部多顯示稀少或0 ～Ⅰ級血流信號，而顯示Ⅲ級血流信號時，肌瘤多不伴變性表現(xiàn)。

目前婦科臨床對子宮肌瘤的治療由單一開腹向微創(chuàng)方向發(fā)展，原來主要是以切除子宮為主，而對未孕、年齡輕、要求保留子宮患者并不是一種最佳選擇，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查，圖像分辨力強，組織對比度高，對子宮小肌瘤及黏膜下肌瘤的診斷率大大提高，可清晰顯示子宮肌瘤瘤體的假包膜，內(nèi)部情況，對瘤體的血流有較高的敏感性，明顯優(yōu)于腹部超聲，可提高對子宮肌瘤變性（包括子宮肌瘤肉瘤樣變）的診斷，對子宮肌瘤手術(shù)治療或保守治療的選擇，對子宮肌瘤的藥物治療、介入治療效果及子宮內(nèi)腫塊、盆腔異常腫塊的鑒別診斷等有明顯參考價值，對子宮肌瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有較大的臨床意義。

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（收稿日期：2013-03-05）