微創人工流產術終止妊娠的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察微管微創人工流產術終止妊娠的臨床療效。方法 選擇2008年2月～2012年2月在本中心女性科收治的要求人工流產的女性120例，隨機分為兩組各60例，其中研究組（60例）采用微管微創人工流產術，對照組（60例）采用傳統的負壓吸宮術，觀察兩組患者的疼痛情況、手術所需時間、手術中的出血量、流產的效果以及陰道流血的時間。結果 兩組患者均順利完成流產手術，流產率為100%；兩組相比，研究組在患者疼痛情況、手術所需時間、術中出血量以及陰道流血時間方面明顯優于對照組，各個指標之間均有顯著性差異（P<0.05）。結論 微管微創人工流產術對于要求終止妊娠的女性有很好的療效，能減少患者的痛苦，療效確切。

[關鍵詞] 微管微創；人工流產術；傳統負壓吸宮術

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-199-02

人工流產術對于避孕失敗的女性來說是一種很好的補救措施，但是傳統的人工流產方法對女性的生理和心理均造成了很大的影響，好多女性在流產后出現各種各樣的身體不適，給家庭帶來了沉重的負擔[1]。本院從2006年開始，對于要求人工流產的女性采用了微管微創的人工流產方式，取得了不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本中心女性科在2008年2月～2012年2月期間收治的120例要求人工流產的女性患者。所有患者術前三大常規、白帶常規檢查均正常，沒有合并其他內科疾病，也沒有手術禁忌證，化驗HCG和B超檢查確認120例女性子宮內有單個妊娠囊。120例患者隨機分為兩組各60例，且兩組患者臨床治療方法均經過患者本人同意和本院倫理委員會批準通過。研究組年齡為23～31歲，平均年齡（24.1±2.7）歲，平均孕周為（7.5.0±1.2）周；產次：初產婦35例、再產婦25例。對照組：年齡20～29歲，平均年齡（24.3±3.0）歲，平均孕周為（8.1±1.7）周；產次：初產婦31例、再產婦29例。經檢驗，兩組患者在年齡、孕次、產次以及孕齡等方面的比較沒有顯著性的差異（P>0.05）。

1.2 方法

研究組：患者取膀胱截石位，在常規外陰、陰道、宮頸消毒后，選擇合適的微管和手術方式操作，其中對于懷孕50 d內的患者，我們用4.4 mm的微管，采用宮頸內用丁卡因凝膠的局麻方法，將凝膠放置于頸管內，2 min后手術；而對于懷孕在50～70 d的患者，我們則用6 mm的微管，術前1～4 h在陰道內放置米索前列醇200 μg以擴張宮頸口。選擇好合適的微管和手術方式后，微管緩慢進入宮腔，負壓設置在400～500 mm Hg之間進行吸宮。余按常規操作。

對照組：術前準備和研究組一樣，用探針探查宮腔的深度，用擴宮棒擴宮，然后選擇合適型號的吸管進行吸宮操作，余按常規操作。

1.3 觀察指標[2]

（1）患者的疼痛情況分為4級。0級：無疼痛以及腰腹酸脹，稍微感到不適；1級：輕微疼痛，腰腹酸脹可以忍受，微汗或者不出汗；2級：很明顯的腰酸腹脹，出汗，呼吸急促，但仍然可以忍受；3級：劇烈的疼痛，喊叫煩躁，不能忍受。（2）手術所需時間。（3）術中的出血量。（4）流產的效果以及陰道流血的時間。

1.4 統計學處理

全部數據均在SPSS17.0軟件上統計，其中，計量資料應用t檢驗；計數資料應用x2檢驗，檢驗標準以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的疼痛情況

研究組的無痛率明顯高于對照組，兩組之間有顯著的差異（x2=15.72，P<0.05）。見表1。

研究組手術所需時間明顯短于對照組，兩組之間有顯著性的差異（P<0.05）；研究組術中出血量明顯少于對照組，兩組之間有顯著性的差異（P<0.05）。見表2。

2.3 流產的效果以及陰道流血的時間

研究組和對照組均流產成功，流產率100%；研究組術后陰道流血的時間（4.2±1.9）d，對照組（7.8±2.9）d，兩組之間有顯著性的差異（t=17.62，P<0.05）。

3 討論

隨著人們對非意愿妊娠認識的增強以及早孕檢驗方法靈敏度的提高，越來越多的意外懷孕婦女就診時間提前。而廣泛使用于臨床終止早期妊娠的藥物流產，其雖具有較高的完全流產率，但仍常有失敗病例的出現；負壓吸宮術是一種人工終止妊娠的方法，因為其操作簡便，出血量較少等優點[3]，被廣泛應用于臨床，但是行傳統負壓吸宮術時，患者疼痛比較嚴重，痛苦比較大，并且有感染、宮頸損傷、繼發不孕和人工流產綜合征等副作用[4]，所以對傳統的負壓吸宮術進行改善，保留其優點，改善其缺點，減少不良反應，就顯的尤為重要。因此，探尋一種具有方法簡便、痛苦小、創傷小等有點的人工流產術尤為重要。

本研究采用微管微創人工流產術，其采用的微管是用醫學高分子材料制造的，因其直徑小，僅有幾毫米，不需要擴張宮頸就可以進入宮腔行負壓吸宮操作，因此對宮壁的刺激和損失小，很好的解決了金屬器械吸宮容易造成的吸宮不全和漏吸等問題[5-7]。微創人工流產術適用于停經7周左右的女性。本研究也提示雖然在流產效果和流產的成功率上兩組之間沒有顯著性差異，但是在患者的疼痛情況、手術所需時間、手術中的出血量以及陰道流血的時間方面，研究組是明顯優于對照組的，有顯著的統計學差異（P<0.05）。

總之，微管微創人工流產術具有對患者創傷小、術中疼痛程度輕、手術所需的時間短、術中的出血量少、陰道流血的時間短等優點，很好的降低了手術風險及術后各種并發癥的發生率，療效確切，對于要求人工流產的早孕女性帶來了很大的幫助，也提升了計劃生育的技術服務水平，值得臨床推廣和普及。

[參考文獻]

[1] 孫燕，韓麗暉.人工流產術鎮痛方法的臨床應用研究進展[J].中國計劃生育雜志，2006，14（10）：632-633.

[2] 黃曉云.微管微創人流與藥流術的臨床比較性效果觀察[J].浙江臨床醫學，2009，11（4）：406-407.

[3] 王冬娜，平玉杰，黃淑蘭.B超下微管微創人工流產術的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2007，12（10）：628-629.

[4] 岳東琴，周峰.微管微創負壓吸宮術與傳統負壓吸宮術的臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2011，5（15）：51-52.

[5] 葉元芬，蘇敏敏.可視微管微創人工流產臨床分析[J].實用醫學雜志，2009，25（7）：1177-1178.

[6] 王愛珍，朱小麗.微創人工流產術的臨床探討[J].實用醫學雜志，2009，25（17）：2985-2986.

[7] 李樹奇，周曉蘭，劉玉平，等.微管微創早早孕無痛人工流產術臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2007，6（5）：317-317.

（收稿日期：2013-03-14）