早發型重度子癇前期期待治療與母嬰預后分析

[摘要] 目的 探討早發型重度子癇前期期待治療對母嬰預后的影響。 方法 對2009年1月～2012年12月安陽市婦幼保健院收治200例早發型重度子癇前期期待治療臨床資料進行回顧性分析。根據發病孕周分為3組，A組（28～29+6周）60例、B組（30～31+6周） 65例、C組（32～33+6周）75例，比較3組患者的母嬰結局。 結果 3組中，隨發病孕周延長，孕產婦各種并發癥發生率逐漸降低，但差異無統計學意義（P>0.05），圍產兒并發癥發生率逐漸降低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 早發型重度子癇前期期待治療效果取決于發病孕周，發病孕周越早，母嬰并發癥發生率越高，預后越差。

[關鍵詞] 早發型重度子癇前期；期待治療；并發癥；預后

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-211-02

早發型重度子癇前期是指發生于34孕周前的重度子癇前期，與晚發型重度子癇前期相比，常合并更為嚴重的母嬰并發癥[1-4]，是導致母嬰患病率及死亡率升高的重要原因，已成為世界范圍內的公共衛生問題。因此，如何提高早發型重度子癇前期治療水平、降低母嬰患病率及死亡率，已成為產科領域的熱點和難點。現對200例早發型重度子癇前期患者資料進行回顧性分析，以探討期待治療對母嬰預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月安陽市婦幼保健院病理產科收治的早發型重度子癇前期患者200例，所有患者均在告知病情以及期待治療利弊后簽字表示同意期待治療。重度子癇前期診斷標準符合《婦產科學（第7版）》[5]規定，并排除既往心、肝、腎、腦等器官疾病。患者年齡19～37歲，平均（27.2±5.5）歲，其中初產婦130例，經產婦70例，均為單胎，發病孕周均<34周，按照發病孕周分為3組，A組（28～29+6周）60例、B組（30～31+6周）65例、C組（32～33+6周）75例。

1.2 期待治療方法

（1）所有患者均給予臥床休息、間斷吸氧、合理飲食，避免聲、光刺激；鎮靜：（2）解痙治療：首次使用予以靜脈負荷量25%硫酸鎂20 mL加入20%葡萄糖注射液20 mL緩慢靜脈推注，持續時間20 min；維持量25%硫酸鎂注射液40～60 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL，1.5～2 g/h緩慢靜脈滴注；硫酸鎂使用過程中密切監測患者呼吸、腱反射及尿量，防止硫酸鎂中毒；（3）降壓：當收縮壓≥160 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg，予以硝苯地平緩釋片、拉貝洛爾或酚妥拉明，控制血壓140～150/90～100 mm Hg；（4）鎮靜：若孕婦自覺緊張焦慮，可予以地西泮治療；若出現抽搐，應用杜非合劑（哌替啶加異丙嗪）控制子癇抽搐；（5）促胎肺成熟：應用地塞米松肌注6 mg/次，每日2次，連續2 d，單療程應用；（6）利尿：全身水腫、早期心功能不全時可應用利尿劑；（7）擴容：重度低蛋白血癥患者每日可適量補充人血白蛋白10～20 g；（8）對于胎兒宮內生長受限，可予以維生素、氨基酸和脂肪乳營養支持治療；（9）監測病情變化：每4小時測量1次血壓，每日測量體重、檢查水腫情況和腱反射；每日行胎兒監護包括胎動計數和無負荷應激試驗（NST）；每天監測24 h出入量、全血細胞計數、血小板計數和隨機尿蛋白定量；每周2次行肝腎功能監測；每周1次超聲檢查。

1.3 終止妊娠指征

當患者出現以下情況時，可考慮立即終止妊娠：（1）血壓持續升高>160/110 mm Hg；（2）出現大量腹腔積液；（3）持續性前額部和枕部頭疼；（4）視力障礙加重；（5）血小板計數進行性下降，<100×109/L；（6）肝酶進行性升高合并溶血；（7）出現胎兒宮內窘迫；（8）嚴重胎兒宮內生長受限；（9）胎兒臍動脈舒張期血流缺失等。

1.4 觀察指標

比較3組患者孕產婦嚴重并發癥（肝腎功能障礙、胎盤早剝、視物障礙以及低蛋白血癥）的發生率和圍產兒結局（胎兒宮內窘迫、死胎、新生兒窒息）。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者孕產婦并發癥的比較

3組中孕產婦并發癥主要為肝腎功能障礙、胎盤早剝、視物障礙和低蛋白血癥，且隨著孕周延長，并發癥總發生率呈下降趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 3組圍產兒并發癥的比較

3組中，隨著孕周的延長，胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息等圍產兒并發癥總發生率呈下降趨勢，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 早發型重度子癇前期期待治療的意義

目前對于早發型重度子癇前期的界定尚無統一的標準。不同觀點將孕32周前發病或孕34周前發病者稱為早發型重度子癇前期，大于此孕周者稱為晚發型重度子癇前期。發病孕周越早，母嬰結局越差，目前為止，終止妊娠仍是重度子癇前期唯一有效的治療方法。對于早發型重度子癇前期，既往的處理是不顧孕齡大小，均提倡立即終止妊娠，其結果是由于早產兒發育不成熟而導致圍產兒死亡率大大增加[6]。近年來，隨著產科重癥理論及技術的進步，特別是新生兒重癥醫學的發展，學者們提出了對于無并發癥的早發型重度子癇前期患者進行延遲分娩的保守治療或稱期待治療，它的目的旨在盡可能的延長孕齡，減少因圍產兒不成熟導致的死亡[7-8]。它的實施具有個體化的特點，需要對每一個患者進行病情嚴重性評估，并在治療過程中嚴密監測病情變化，從而最大程度保證孕產婦的生命安全，提高圍產兒的存活率[9]。

3.2 早發型重度子癇前期期待治療與母嬰預后

期待治療在一定程度上提高了圍產兒的存活率，但其代價是母親嚴重并發癥發生率的升高。本研究中，3組患者均無死亡病例，孕產婦嚴重并發癥發生率A組最高，隨孕周延長呈現下降趨勢，C組最低，但3組間比較差異無統計學意義（P>0.05），可能與本研究樣本例數偏少有關，有待于擴大樣本量后做進一步研究。這也證實了孕周越小、母親在期待治療過程中越容易發生多種嚴重并發癥[10]。

本研究顯示，隨著孕周增加，胎兒宮內窘迫、死胎和新生兒窒息發生率明顯下降，提示期待治療有一定的孕周依賴性，即發病孕周越早，期待治療中圍產兒并發癥發生率越高。這同以往的研究結論一致[11-12]。

綜上所述，在決定對早發型重度子癇前期患者進行期待治療時，應權衡孕產婦和圍產兒兩方面的利弊，予以恰當的期待治療，并在適當的時候終止妊娠，可最大限度地改善母嬰預后。

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（收稿日期：2013-03-11）