小兒急性闌尾炎的高頻超聲診斷分析

摘要] 目的 探討高頻超聲在小兒急性闌尾炎臨床診斷中的應用。方法 詳細詢問患者病史，患者檢查時采用高頻探頭以右下腹麥氏點為中心多方位多切面探查，找到最明顯壓痛處后，適當加壓探頭，推開腸氣，使闌尾顯示清晰。對闌尾的形態大小，輪廓以及內部回聲進行檢查。最后，對闌尾進行彩色多普勒顯像及血流動力學參數測量。結果 經過術后病理證實，60例患者中急性單純性闌尾炎共27例，急性化膿性闌尾炎共25例，闌尾周圍膿腫共8例，超聲診斷符合率較高，超聲診斷結果為急性單純性闌尾炎共25例，急性化膿性闌尾炎共23例，闌尾周圍膿腫共7例。超聲檢測平均符合率達到91%。結論 高頻超聲可以作為小兒急性闌尾炎診斷的方法，對于小兒急性闌尾炎的臨床診斷具有重要的價值和意義。

[關鍵詞] 急性闌尾炎；小兒；高頻超聲；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-134-03

急性闌尾炎是腹部外科的常見病之一，特別是小兒急性闌尾炎的發生主要表現在腹部癥狀，以病情的詢問結合病理檢查為主要診斷標準，早期診斷可預防各種并發癥的發生[1]。本文對本院近1年來收治的共60例小兒急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討高頻超聲在小兒急性闌尾炎臨床診斷中的應用，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2011年8月～2012年7月收治的共60例小兒急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析。其中，男孩35例，女孩25例?；颊吣挲g10個月～12歲，中位年齡7歲。所有患者均經病理和臨床手術證實為急性闌尾炎。患者的主要表現有腹痛、發熱，面色發黃，大部分患者出現腹肌緊張以及壓痛、反跳痛等癥狀。使用儀器：美國通用公司GE Logiq9，探頭頻率為6～14 MHz。

1.2 方法

對患者的檢查從詢問家長病情開始，檢查時患兒平臥位，在暴露的腹部用探頭探查腹腔，首先排除其他病患。采用高頻探頭以右下腹麥氏點為中心多方位多切面探查，找到最明顯壓痛處后，適當加壓探頭，推開腸氣，使闌尾顯示清晰。對闌尾的形態大小，輪廓以及內部回聲進行檢查。注意闌尾周圍是否有積液、膿腫及腸系膜淋巴結等情況，并注意盆腔是否有積液。最后，對闌尾進行彩色多普勒顯像及血流動力學參數測量。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

經過術后病理證實，60例患者中急性單純性闌尾炎共27例，急性化膿性闌尾炎共25例，闌尾周圍膿腫共8例。超聲診斷結果為急性單純性闌尾炎共25例，急性化膿性闌尾炎共23例，闌尾周圍膿腫共7例，超聲檢測平均符合率達到91%。各種類型小兒急性闌尾炎超聲特征研究結果見表2。本研究中闌尾炎有以下的聲像圖表現：急性單純性闌尾炎（圖1）：闌尾輕度腫大，不能被壓縮，壁分層清晰，內膜線可顯示，腔內可顯示狹條狀液性暗區；急性化膿性闌尾炎（圖2）：闌尾腫脹明顯，壁不均勻增厚，各層次回聲分辨不清，腔內徑增大；闌尾周圍膿腫（圖3）：闌尾結構顯示不清晰，病變區域顯示邊界不規整的混合性包塊。

3 討論

小兒急性闌尾炎的診斷主要以病情的詢問結合病理檢查為主，診斷過程中需要注意當出現發熱、腹部疼痛等癥狀的時候應該引起重視并配合必要的檢查，必要時要求患者住院觀察。如果小兒對患處反應過于敏感，出現抗拒或哭鬧時，則應該進行多次身體檢查。小兒急性闌尾炎主要表現在腹部癥狀，因此腹部體征對于診斷具有重要的意義。6～12歲左右的兒童為高發人群，6歲以下的兒童較為少見，判斷應該是和闌尾的發育程度有關。年齡較小的幼兒，闌尾呈瓣斗狀，在盲腸的開口較大，不容易形成梗阻，因此誘發急性闌尾炎的可能性較小。有研究表明，小兒急性闌尾炎的發病還和季節相關，春季上呼吸道感染較多的季節和夏季腸胃炎多發的季節都是急性闌尾炎的高發期，應予以足夠的重視[2]。有效預防能大大降低急性闌尾炎的發病率，包括對小兒飲食習慣，衛生習慣等方面的正確教育；對小兒疾病及時的檢查和治療；鼓勵小兒多鍛煉，多運動，增強抵抗力等等。小兒急性闌尾炎的臨床表現包括[3]：（1）腹痛。腹痛是小兒急性闌尾炎的典型癥狀，常因為小兒難以敘述清楚病情而導致延誤，腹痛范圍廣泛或者不是首次出現腹痛癥狀。（2）消化道癥狀。消化道癥狀較為明顯，一般會伴隨嘔吐癥狀的出現，嘔吐的程度比較嚴重，持續的時間也較長。有時還會因為腸道炎癥刺激導致腹瀉的出現。（3）腹部壓痛和肌緊張。壓痛點多在麥氏點上方部位。幼兒的盲腸位置高，活動性比成人大，因此壓痛點偏上。對于腹肌緊張的判斷，應該進行仔細、全面的對比和檢查，最終做出準確的判斷。（4）全身疼痛，出現發熱、驚厥以及抽搐等癥狀，這是由小兒維持體溫的中樞神經不穩定造成的。（5）由于胃腸道功能被抑制導致腹脹和腸鳴音減弱。（6）上呼吸道癥狀。小兒急性闌尾炎容易誘發上呼吸道感染，因此也應該加以注意[4]。小兒急性闌尾炎的超聲圖像和病理情況主要分為幾種類型：（1）急性單純闌尾炎。急性單純闌尾炎的病變較輕，黏膜可能形成局部潰瘍，闌尾出現輕度腫脹。超聲顯像主要以黏膜層增厚為主。闌尾外徑大于0.6 cm[5]。（2）急性化膿性闌尾炎。急性化膿性闌尾炎的闌尾腫脹較為明顯，闌尾腔內積液多見。超聲圖像主要表現為闌尾明顯粗大，闌尾外徑多大于1 cm；闌尾腔內積液、張力較高。闌尾層次不清，周圍見有強回聲條帶環繞提示大網膜或腸系膜水腫增厚。（3）闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫在低頻和高頻探頭檢測下均能觀察到較大的腫塊，形狀不規整，邊緣清晰，內部回聲不均勻，多數于腫塊內見增粗的闌尾回聲[6]。

本研究結果顯示60例患者中經過術后病理證實，急性單純性闌尾炎共27例，急性化膿性闌尾炎共25例，闌尾周圍膿腫共8例。超聲診斷結果為：急性單純性闌尾炎共25例，急性化膿性闌尾炎共23例，闌尾周圍膿腫共7例。超聲診斷的符合率分別為：92.6%、92.0%、87.5%。高頻超聲診斷在小兒急性闌尾炎臨床診斷中的應用價值大。它的優勢在于能夠直接顯示出病變區域，能夠為臨床手術提供必要的依據。實際臨床應用時除了高頻超聲診斷的圖像外，最好再結合闌尾以及周圍組織的回聲，血流情況進行綜合分析。這樣可以進一步提高對小兒急性闌尾炎的診斷符合率。

綜上所述，高頻超聲檢查無創傷性，費用不高，可反復多次檢查、動態觀察，對小兒急性闌尾炎的臨床診斷具有重要