精神科老年患者的主要臨床特征

[摘要]目的 研究精神科老年患者的主要臨床特征。 方法 對我院2009年3月～2011年11月收治并出院患者病歷258例進行分析。 結果 患者多為女性且多為小學、中學文化程度；精神分裂癥發病率逐年上升，器官性精神障礙逐年下降，差異均有統計學意義（P<0.01）；合并軀體疾病呈現逐年上升趨勢；多采用第2代抗精神病藥物及抗抑郁藥物治療精神科老年患者。 結論 老年患者用藥安全是首要考慮因素，需考慮軀體疾病、精神科藥物之間相互作用，對老年患者進行全面檢查，及早發現，及時治療。

[關鍵詞]精神科；老年患者；臨床特征

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-73-03

老年抑郁癥和老年癡呆癥是最常見的兩種老年精神病，老年患者出現抑郁癥的發病率在世界范圍內已經達到10%[1]。據調查表明，我國65歲以上患者出現中老年癡呆癥發病率已經達到6%，并以每年增加1.4%的速度快速增長；80歲以上老年患者出現老年精神病的發病率超過30%[2]。伴隨著不斷增長的發病率，越來越多的老年患者開始住院，精神科老年患者存在病情復雜多變、多種疾病并存，具有較高的病死率的特點[3]。為改善老年患者的生活質量，降低病死率，我院對老年患者的臨床特征進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月～2011年11月收治并出院患者病歷258例，患者年齡≥60歲；其中2009年67例，2010年89例，2011年102例。患者均符合精神科疾病診斷標準。

1.2 方法

對258例患者的臨床資料進行回顧分析并整理，歸納患者資料包括：性別、年齡、一般資料、文化程度以及病情診斷狀況、并發癥等。

1.3 觀察指標

觀察患者住院情況、病種發展狀況、合并軀體病癥、用藥和死亡情況等[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0軟件進行統計學處理，計量資料用（）表示，采用方差分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料比較

老年患者的平均病程為（101.58±14.76）個月，患者最長病程時間為731個月；患者平均住院天數為（98.64±18.96）d，患者最長住院時間為2353 d。患者治療周期較長，且反復住院。3個年份患者年齡差異無統計學意義（P>0.05）；2009年和2010年、2010年和2011年患者的平均病程比較均有統計學意義（P<0.05）；2009年和2010年、2010年和2011年患者的住院天數比較均有統計學意義（P<0.05）；2009年和2010年、2010年和2011年患者的住院次數比較均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 病情診斷

每年出現最多的病種為心境障礙、精神分裂癥以及器質性精神障礙等。精神分裂癥發病率呈現逐年上升的趨勢；器官性精神障礙呈現逐年下降趨勢，差異均有統計學意義（P<0.01）。

2.4 合并軀體疾病

2009年軀體疾病患者56例，其中高血壓24例，冠心病18例，糖尿病6例，膽結石和腦梗死各4例；2010年軀體疾病患者84例，其中有高血壓37例，冠心病21例，糖尿病18例，膽結石4例，腦梗死2例；2011年軀體疾病患者124例，其中有高血壓53例，冠心病31例，糖尿病25例，膽結石9例，腦梗死6例。

2.5 死亡病例

死亡患者為4例，均為長期臥床患者，其中器質性精神障礙2例，其他2例為癔癥性精神障礙和精神分裂癥。死亡診斷：2例多器官功能衰竭，1例過敏性哮喘，1例猝死。

2.6 用藥

使用次數最多的藥物為氟哌啶醇且多為肌內注射，應用奮乃靜次數逐漸下降，第2代抗精神病藥物則呈現逐年上升的趨勢；除奎硫平使用較大劑量，其他藥物均采用中小劑量；米氮平和文拉法辛的應用逐年上升，氟西汀應用逐年下降；多采用丙戊酸鹽作為情緒穩定劑，且應用逐年增加；采用丁螺環酮做抗焦慮藥的次數也在逐年上升。具體情況如表2所示。

3 討論

老年患者因生理機能改變、社會生活改變等因素的影響，情緒不穩定易抑郁、傷感，老年患者活動脆弱，容易產生自卑心理，受免疫系統、內分泌系統的改變影響，極易形成精神及軀體障礙，造成社會、家庭的隱患因素增多，對社會發展產生了一定的影響。

精神科住院老年患者受到疾病的困擾和治療藥物的不良影響，通常情況下都會產生消極悲觀心理，且患者入院時對陌生的環境會存在抵觸、焦慮、孤獨感覺，特別是藥物治療情況不明的狀況下，患者極易失去生活信心[5-6]。高血壓伴發精神障礙的患者較多，屬于亞急性發病，患者會出現全身乏力、焦慮、嚴重的頭暈頭痛、悲觀憂郁、恐懼死亡及住宿增多等癥狀。糖尿病伴發精神障礙主要與心理因素、缺乏維生素、微血管病變及代謝功能障礙等相關，患者主要表現為記憶力減退、注意力不集中、失眠、疲乏等神經衰弱綜合征，焦慮抑郁，出現幻視和意識障礙等。

通過本次研究發現，精神科老年患者多以女性為主，患者多為文盲、小學文化程度，有資料表明精神分裂癥、AD以及抑郁癥患者，女性比男性患者多[7]，可能和女性壽命長、生理基礎、處理應激以及思維模式等方面有關[8]。心境障礙、精神分裂癥以及器質性精神障礙是老年精神科常見的多發病[9]，雖然器官性精神障礙呈現逐年下降趨勢，但依然是老年患者高住院率的病種。高血壓、冠心病、糖尿病、膽結石是主要的合并軀體疾病；造成患者死亡的主要原因為因長期臥床誘發的并發癥引發[10]。

通過以上研究表明，第1代藥物氟哌啶醇依然具有較高的應用率，不過多用作肌內注射，可對幻覺、興奮狀態等進行有效控制。奮乃靜雖然是常用藥，且作用譜廣，費用低廉，具有較高的安全性，但依然呈現出使用次數下降趨勢。老年患者主要應用第2代藥物治療，多采用中小劑量。老年患者因為器官功能衰減，血濃度和敏感度增加，影響了精神藥物的代謝作用，老年患者腎、肝功能降低，延長了藥物的半衰期，老年期白蛋白等含量下降降低了血液中的藥物結合部分，增強了藥效不良反應，可能很小的劑量也會造成老年患者的嚴重不良反應現象，因此對于老年患者的治療，首要考慮因素為用藥安全。

[參考文獻]

[1] 曹玲珍，夏娟靜.老年精神科醫院感染目標性監測及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（5）：651-652.

[2] 姜榮環，劉朝忠，呂秋云，等.綜合醫院老年和成年住院患者精神科會診的特點比較[J].中國心理衛生雜志，2008，22（11）：820-824.

[3] 梁勇.奧氮平片在老年精神科中的應用[J].當代醫學，2011，17（21）：11-12.

[4] 孫莉，謝鴻濤，王祖承.老年精神科門診鎮靜催眠藥使用情況調查[J].藥物流行病學雜志，2011，20（3）：140-142.