冠狀動脈擴張致急性心肌梗死1例

[摘要] 冠狀動脈擴張為心肌梗死少見病因，現報道1例經尸體解剖證實為冠狀動脈擴張所致的心肌梗死病例，同時對其冠狀動脈擴張原因和誤診原因進行探討。

[關鍵詞] 冠狀動脈擴張；心肌梗死

[中圖分類號] R541.9 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）07-176-02

青年心肌梗死患者較老年性心肌梗死少見，病因多而復雜。冠狀動脈擴張為其少見病因之一，重時患者可以出現急性冠脈綜合征。本院收治1例經尸體解剖證實的冠狀動脈擴張導致急性心肌梗死患者，現報道如下。

1 臨床資料

患者，男，15歲，學生。因胸痛伴惡心嘔吐3 h入院就診。既往無長期發熱史，無高血壓、糖尿病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好。平時喜運動。母親系因突然上腹痛數小時后死亡（具體診治不詳）。體格檢查：P 75次/min，BP 95 mm Hg /60 mm Hg，步入診室，精神差，神志清楚，查體合作。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心界不大，心率75次/min，節律整齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。中上腹壓痛，無肌緊張及反跳痛。胸部X線片提示雙肺紋理增粗增多。心電圖正常。心肌酶譜正常。血常規示：Hb 140 g/L，WBC 10.0×109/L，N 0.80，L 0.20。門診醫生考慮“急性胃炎？”，給予皮試后靜脈滴注“氨芐青”及“甲氰咪胍”并留院觀察?；颊哽o脈滴注 “氨芐青”過程中如廁排小便，回到病床時突然出現全身紫紺，嘆氣樣呼吸。查體：血壓0 mm Hg/0 mm Hg，雙側瞳孔等大等圓，直徑4 mm，對光反射遲鈍，大動脈搏動消失，心音消失。立即更換液體，吸氧及持續胸外心臟按壓，靜推腎上腺素注射液1 mg，地塞米松注射液10 mg，肌肉注射異丙嗪注射液25 mg。5 min后呼吸消失，瞳孔散大，對光反射消失，立即行氣管插管輔助呼吸，繼續胸外心臟按壓，靜推腎上腺素注射液1 mg、尼可剎米注射液0.375 g、洛貝林注射液3 mg。20 min后，心電圖顯示室性心動過速。50 min后患者出現自主呼吸，8次/min，雙側瞳孔直徑3 mm，對光反射靈敏，但大動脈搏動仍不能捫及，血壓0 mm Hg/0 mm Hg。繼續吸氧、輔助呼吸、持續胸外心臟按壓并心電監護、藥物抗心律失常、升壓、糾酸等對癥處理。但患者病情無改善，心電監

護顯示室性心律并逐漸減慢，自主呼吸逐漸消失。搶救3小時40分鐘，搶救無效死亡。行尸檢，病理死因報告：左冠狀動脈主干囊性擴張，血栓形成；左前降支管腔狹窄Ⅱ°～Ⅲ°，伴炎細胞浸潤致心肌缺血引起急性循環、呼吸衰竭死亡。

2 討論

急性心肌梗死一般好發于40歲以上人群，男性發病高峰為51～60歲，女性為61～70歲，少見于40歲以下人群[1]。青年心肌梗死是指年齡在40歲以下，不論病因如何而發生的急性心肌梗死。青年心肌梗死患者過去多無心臟病癥狀，癥狀不典型，較老年心肌梗死病因多而復雜，容易誤診[2]。

冠狀動脈擴張是指冠狀動脈節段性性或彌漫性擴張，其直徑超過相鄰正常冠狀動脈的1.5倍，冠狀動脈造影是確診金標準[3]。Aqel等[4]根據擴張動脈的幾何形態將擴張動脈橫徑大于縱向長度的稱為囊性擴張，而將縱向長度大于橫徑的稱為梭型擴張。右冠狀動脈最常受累（40%～60%）；其次為左前降支（15%～32%）；再其次為左回旋支（15%～23%）；左主干受累較少（0.1%～3.5%），但形成的瘤體大，也最危險[5]。冠狀動脈擴張原因多種多樣：（1）冠狀動脈粥樣硬化；（2）先天性冠狀動脈發育不良；（3）結締組織病如川崎??；（4）結締組織遺傳性疾病如馬方綜合征；（5）感染如敗血癥、梅毒；（6）外傷或介入治療造成損傷[6]。冠狀動脈擴張患者臨床可以無任何癥狀，也可表現為非特異性胸痛，穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛，甚至急性冠脈綜合征。

本病例中，該患者系少年男性，起病急，病程短，以胸痛伴惡心嘔吐3 h為主述，猝死。尸檢明確左冠狀動脈主干囊性擴張伴血栓形成，因此診斷冠狀動脈擴張、急性心肌梗死成立。根據發病年齡、既往病史、臨床癥狀、體征，以及尸檢結果，不考慮冠狀動脈粥樣硬化、川崎病、方綜合征、敗血癥、梅毒感染、外傷或介入治療損傷所致冠狀動脈擴張，有可能